Гиперпролиферативная патология матки: международные рекомендации
Открыл работу мероприятия профессор Валентин Потапов, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии ГУ «Днепропетровская медицинская академия Министерства здравоохранения (МЗ) Украины», который провел мастер-класс, посвященный имплементации международных протоколов в клиническую практику по лечению при гиперпролиферативной патологии матки. Он отметил, что причинами гормонозависимой гиперпролиферации являются избыток эстрогенов в крови (гиперэстрогения), извращенный метаболизм эстрогенов, избыточная экспрессия эстрогеновых рецепторов. Существуют общебиологические закономерности природы гиперпролиферативных процессов в матке — все клетки человеческого организма произошли от одной единственной клетки (зиготы) и имеют единый механизм клеточного деления (митоз). В то же время существуют определенные различия. Так, нормальные миоциты после окончания органогенеза матки на протяжении жизни практически не делятся (за исключением опухолевых клеток). Клетки эндометрия проходят циклические периоды интенсивного деления, роста, дифференцировки и отторжения на протяжении всего репродуктивного периода жизни женщины. При миоме матки увеличивается число клеток, произошедших от одной мутированной клетки — моноклональный пул (однотипная мутация) дает только миому. При гиперплазии эндометрия отмечают увеличение общей массы клеток с поврежденным в разной степени геномом (различная комбинация мутаций), то есть повреждения возникают во многих клетках.
В. Потапов напомнил, что миома матки — это доброкачественная опухоль моноклонального происхождения, образующаяся из гладкомышечных клеток. Как правило, выявляется у 50–70% женщин в возрасте старше 50 лет, у 30% — в репродуктивном возрасте, 30–50% случаев заболевания являются симптомными. К основным клиническим симптомам относят аномальные маточные кровотечения, анемию, сдавление смежных органов малого таза, болевой синдром, диспареунию, однако возможно бессимптомное течение заболевания. Могут возникать такие серьезные репродуктивные осложнения, как бесплодие, повышенный риск выкидыша, преждевременные роды, преждевременный разрыв плодных оболочек, предлежание плаценты и ее преждевременная отслойка, неправильное положение плода, дистресс и антенатальная гибель плода.
В соответствии с международными руководствами, при подозрении на опухоль рекомендовано проведение бимануального исследования, ультразвукового исследования (УЗИ) (точность диагностики — 98–100%). Магнитно-резонансная томография, несмотря на высокую точность, не рекомендуется в качестве 1-й линии диагностики.
Терапия при миоме матки включает оперативное, консервативное, симптоматическое лечение, а также выжидательную тактику (3–7% миом матки у женщин в пременопаузальный период регрессируют без лечения в течение от 6 мес до 3 лет).
Гистерэктомия является наиболее эффективным способом лечения при симптоматической миоме матки (тяжелые аномальные кровотечения, сдавление смежных органов, стойкий болевой синдром, рост узлов после менопаузы). Реконструктивно-пластические операции, в частности миомэктомия, являются наиболее универсальным, а в ряде случаев и единственным методом выбора органосохраняющего лечения у женщин, планирующих беременность. Однако, по мнению докладчика, миомэктомия полностью не решает проблемы восстановления репродукции, поскольку у части оперируемых женщин в дальнейшем возникает бесплодие и невынашивание беременности. Причинами неэффективной репродукции после миомэктомии могут быть спаечный и воспалительный процесс в малом тазу (перитонеальное бесплодие), неполноценная репарация (причина бесплодия и выкидышей в ранний реконвалесцентный период). 6–8-месячная пауза между миомэктомией и последующей беременностью обеспечивает оптимальное восстановление процессов заживления тканей в миометрии. Планировать беременность стоит во время «репродуктивного окна» (9–19 мес после миомэктомии), частота наступления беременности в этот период составляет 54–57%.
В. Потапов подчеркнул, что любые попытки лечения при лейомиоме матки лекарственными средствами должны быть направлены на подавление процесса избыточного деления клеток (должны останавливать митоз). Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) являются вариантом лечения при выявленной миоме матки, постепенно эффективны в уменьшении кровопотери и выраженности болевого синдрома, объема миомы матки и сдавливающих симптомов, однако их применение, ограниченное 6 мес из-за влияния на метаболизм костной ткани, значительно ассоциируется с менопаузальными симптомами. Агонисты ГнРГ не снижают экспрессии эстрогеновых рецепторов в миоматозных узлах, вследствие чего сохраняется высокая потенция к росту опухоли после их отмены.
Селективные модуляторы прогестероновых рецепторов (мифепристон, улипристал ацетат) показаны как вариант лечения при миоме матки. Они высокоэффективны в снижении кровопотери (в течение 7–10 дней), болевого синдрома, объема миомы матки и сдавливающих симптомов (эффект сохраняется в течение 3–6 мес после отмены препарата); наблюдается незначительная ассоциация с менопаузальными симптомами.
При симптоматическом лечении основное внимание следует уделять терапии, направленной на устранение кровотечений. Болевой синдром отмечают нечасто (1–5% случаев), при перекруте узла, сдавлении смежных органов, рождении подслизистого узла необходимо оперативное лечение, при ишемии узла — применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), венотоников, флебопротекторов.
Согласно международным рекомендациям, при тяжелом маточном кровотечении, ассоциированном с миомой, следует предложить временную терапию, направленную на устранение кровотечения, пока состояние пациентки исследуется дополнительно. Терапия при кровотечении транексамовой кислотой способствует уменьшению выраженности тяжелых маточных кровотечений, поэтому ее можно применять, если женщина пытается забеременеть, а началось кровотечение; крайне редки случаи тромбоэмболии. Транексамовая кислота в профилактике кровотечения при миомэктомии и гистерэктомии способствует уменьшению периоперационной кровопотери на 240 мл, сокращает время операции. Гестагены назначают на 3 мес (в случае положительного эффекта), они эффективны в уменьшении выраженности кровопотери и боли, ассоциирующейся с кровотечением. В то же время их длительное применение ограничено побочными эффектами, присущими прогестерону, применение в лютеиновую фазу неэффективно, перед назначением следует оценить профиль риска со стороны сердечно-сосудистой системы.
Говоря о гиперплазии эндометрия, В. Потапов отметил, что выскабливание слизистой полости матки является диагностической процедурой в аспекте подтверждения диагноза гиперплазии эндометрия и лечебной процедурой — в аспекте остановки кровотечения (при его наличии). При этом выскабливание полости матки не устраняет причины гиперплазии эндометрия. При хирургическом удалении функционального слоя эндометрия сохраняются мутированные стволовые клетки с избыточной пролиферацией в базальной мембране, дающие в последующем рецидив заболевания.
Левоноргестрел-высвобождающая внутриматочная система (ЛНГ-ВМС) должна быть терапией 1-й линии для лечения гиперплазии эндометрия без атипии, особенно у пациенток, нуждающихся в контрацепции. Пероральные прогестагены, в частности дидрогестерон, являются приемлемой альтернативой. Другие виды лечения, такие как наблюдение, комбинированные оральные контрацептивы, агонисты ГнРГ, абляция эндометрия, не должны рекомендоваться на шаблонной (рутинной) основе.
Патология шейки матки: особенности лечения
Большой интерес слушателей вызвал мастер-класс «Риски и мифы патологии шейки матки» профессора Веры Пироговой, заведующей кафедрой акушерства, гинекологии и перинатологии факультета последипломного образования Львовского национального медицинского университета имени Данилы Галицкого. Она отметила, что наиболее распространенной причиной обращений к гинекологу являются патологические выделения из половых органов, причем следует помнить, что выделения из влагалища могут быть обусловлены не только патологическими, но и некоторыми физиологическими состояниями.
Согласно алгоритму амбулаторной диагностики при патологических вагинальных выделениях Оксфордской экспертной группы, рекомендовано проведение органолептической оценки выделений (цвет, запах, густота), определение рН-выделений и микроскопия нативного мазка.
Причиной выделений из влагалища могут быть как заболевания, передающиеся половым путем (трихомонадный вагинит, гонорейный цервицит, хламидийный цервицит), так и синдромы, не связанные с данными заболеваниями (бактериальный вагиноз, вульвовагинальный кандидоз, аэробный вагинит).
Неспецифический вагинит (аэробный вагинит) — заболевание, сопровождающееся патологическими вагинальными выделениями и другими признаками воспаления, для которого характерно уменьшение количества лактобактерий и увеличение количества условно-патогенных микроорганизмов, среди которых превалирующими являются аэробные бактерии (стрептококки, стафилококки) и представители семейства Enterobacteriaceae (кишечная палочка, клебсиелла, протей). Наиболее распространенными последствиями данного заболевания являются экто- и экзоцервициты, восходящее инфицирование. Неспецифические симптомы вагинита — длительные и обильные выделения, жжение и зуд в области вульвы, неприятный запах выделений, дизурические расстройства. Именно смешанный характер инфекционных заболеваний гениталий (преимущественно бактериальные ассоциации) обусловливает трудности определения лидирующего агента. Единственным методом диагностики неспецифического вагинита является количественная полимеразная цепная реакция в режиме реального времени (Флороценоз).
В. Пирогова отметила, что, несмотря на то что неспецифический вагинит — один из наиболее распространенных вагинитов, вызывающих бактериальную инфекцию, определенных рекомендаций относительно лечения при данной патологии в настоящее время нет. Как правило, рекомендуют применение вагинальных свечей с хлоргексидин гидрохлоридом (антисептик с бактерицидным и фунгицидным действием, активный против грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, факультативных анаэробов, аэробов и грибов) на протяжении 5 дней.
К женщинам с отягчающим репродуктивным анализом, многочисленными факторами риска патологии шейки матки (чрезмерная сексуальная активность, беспорядочные половые связи, длительный дисбиоз, рецидивирующие генитальные инфекции, нарушение гормонального гомеостаза и др.) следует относиться с предосторожностью.
Говоря о 2-й линии терапии, В. Пирогова отметила, что шейка матки является фактически второй линией защиты репродуктивной системы от восходящего инфицирования. При нарушении ее функции нарушается «слизистая пробка» и структура эпителия шейки матки, что сопровождается нарушением продукции бактериоцитов, изменением местного иммунологического ответа, все это создает условия для развития восходящего инфицирования. Именно поэтому все пациентки в возрасте младше 25 лет и сексуально активные женщины должны быть обследованы на хламидиоз, гонорею, трихомониаз.
Следует помнить, что в развитии цервицита активную роль играют не только условно патогенная флора и хламидии, но и микоплазмы с вирусами. На фоне цервицита у 27% женщин развивается эндометрит, подтвержденный гистологически. На сегодняшний день при лечении цервицита необходима антибиотикотерапия препаратами широкого спектра действия относительно возбудителей эндометрита, анаэробной микрофлоры и M. genitalium. Учитывая то, что на хламидии, микоплазмы и гонорею влияние оказывают только фторхинолоны, макролиды и тетрациклины, во всех схемах амбулаторного и стационарного лечения они должны быть использованы в обязательной комбинации с нитроимидазолсодержащими препаратами. Препаратом выбора в лечении при инфекционно-воспалительных состояниях, по мнению докладчика, является комбинация ципрофлоксацина и тинидазола, показавшая свою эффективность как при заболеваниях, передающихся половым путем, так и при рецидивирующих инфекциях мочеполовой системы.
Лечение при эндометриозе: современные подходы
Роман Сафонов, ассистент кафедры акушерства и гинекологии № 2 Харьковского национального медицинского университета, заведующий отделением оперативной гинекологии с малоинвазивными технологиями Регионального перинатального центра, рассказал о современных подходах к хирургическому и постхирургическому медикаментозному ведению пациенток с эндометриозом. Он напомнил, что клиническими проявлениями данного заболевания являются боль (дисменорея, тазовая боль, диспареуния, дизурия) и бесплодие (может возникать в 40–50% случаев). Основные формы эндометриоза — перитонеальный эндометриоз, эндометриоз яичников, глубокий инфильтративный эндометриоз, аденомиоз (рассматривают отдельно как проявление эндометриозного поражения матки).
При выборе тактики лечения необходимо учитывать возраст пациентки, наличие боли, репродуктивные планы, предыдущую терапию и хирургические вмешательства, локализацию, количество и размер эндометриоидных очагов, опыт хирурга (наличие многопрофильной бригады специалистов).
Лечебная тактика включает медикаментозное и хирургическое (консервативное, радикальное) лечение, наблюдение, применение вспомогательных репродуктивных технологий. Цели менеджмента эндометриоза — лечение, направленное на устранение симптомов (уменьшение выраженности боли при ее наличии), возобновление фертильности, предотвращение рецидивов заболевания и повторных оперативных вмешательств в будущем.
Показания к хирургическому лечению при эндометриозе:
- наличие противопоказаний к медикаментозной терапии и недостаточная ее эффективность;
- внешние формы эндометриоза;
- наличие острых состояний заболевания с привлечением кишечника, мочевого пузыря, мочеточника либо тазовых нервов;
- при некоторых острых заболеваниях придатков матки (перекрут кисты либо разрыв кисты яичника);
- при прогрессировании тазового болевого синдрома, несмотря на адекватное медикаментозное лечение;
- при эндометриоме яичника с использованием методик, направленных на сохранение овариального резерва;
- при неэффективном консервативном лечении бесплодия.
Р. Сафонов подробно остановился на особенностях применения хирургических тактик при различных формах эндометриоза. Так, при перитонеальном эндометриозе применяют лапароскопическую абляцию или резекцию, электрохирургическую или лазерную деструкцию, рассечение крестцово-маточных связок (при выраженном болевом синдроме, обусловленном эндометриозом). При эндометриоме хирургическое лечение проводят при размере кисты > 3 см, предпочтение отдают эндоскопическим вмешательствам. Лапароскопическая эксцизия в сравнении с дренированием или фульгурацией обеспечивает более выраженное уменьшение болевого синдрома и предотвращает возникновение рецидивов заболевания. При первичном лечении эндометриомы, капсула кисты должна быть удалена полностью, только фенестрации недостаточно.
При глубоком инфильтративном эндометриозе рекомендована полная резекция очагов, однако при возникновении риска интраоперационных и послеоперационных осложнений возможны компромиссы. Объем операции требуется детально обсуждать с пациенткой. Важным также является мультидисциплинарный подход с привлечением разных специалистов (уролог, проктолог) и обязательное проведение УЗИ почек. При аденомиозе, если у женщины нет репродуктивных планов, применяют гистерэктомию, в случае наличия репродуктивных планов — органосохраняющую операцию (операция Осада), консервативные методы лечения (индукция медикаментозной аменореи либо введение ЛНГ-ВМС).
Р. Сафонов подчеркнул, что послеоперационная профилактика рецидивов является важным этапом менеджмента пациенток с эндометриозом, поскольку, несмотря на доказанную эффективность хирургического лечения, существует риск возникновения рецидивов эндометриоидных очагов и боли. У 20–40% женщин консервативная хирургия не приводит к значительному улучшению состояния (уменьшению выраженности болевого синдрома). С целью предотвращения рецидива эндометриоза, по мнению докладчика, целесообразно применять комбинированный подход — хирургические и медикаментозные методы лечения. В качестве медикаментозной терапии 1-й линии применяют прогестины, комбинированные оральные контрацептивы, НПВП.
Применение гормональной терапии в послеоперационный период помогает сохранить положительный эффект хирургического лечения. Для профилактики рецидива эндометриоза рекомендовано проводить длительную (>6 мес) гормональную терапию прогестинами. В частности, диеногест оказывает доказанную эффективность в лечении при эндометриозе и характеризуется хорошей переносимостью, что является важным для длительной терапии.
Резус-конфликт: угрозы и риски
Большой интерес участников конференции вызвало выступление профессора Светланы Жук, заведующей кафедрой акушерства, гинекологии и медицины плода Национальной медицинской академии последипломного образования имени П.Л. Шупика, посвященное иммунологическим конфликтам в период беременности, причинами которых могут быть групповая несовместимость по системе АВО, несовместимость по резус-фактору, HLA-несовместимость. Именно гемолитическая болезнь плода и новорожденного являются основными причинами заболеваемости при резус-конфликте. Так, при резус-конфликтных беременностях в 20–25% случаев происходит внутриутробная гибель плода, у 25–30% детей отмечают гемолитическую анемию и гипербилирубинемию тяжелой и средней степени тяжести, требующую специализированного лечения.
Материнская аллоиммунизация может наступить как в период беременности, так и во время родов. Для выработки анти-D-антител необходимо попадание в кровоток матери 0,1–250 мл D-положительных эритроцитов плода. Частота дородовой первичной изоиммунизации в течение первой резус (Rh)-несовместимой беременности составляет 1%. В период беременности эритроциты плода проникают через плаценту у 5% беременных в I триместр, у 47% — в III триместр.
С. Жук отметила, что Rh-сенсибилизация возможна только при наличии трех условий: плод должен иметь Rh-положительные эритроциты, а мать — Rh-отрицательные, мать должна иметь иммуногенетическую способность вырабатывать антитело, направленное против D-антигена, достаточное количество эмбриональных эритроцитов должно попасть в материнское кровообращение.
Степень изоиммунизации материнского организма (титр Rh-антител) нарастает с каждой последующей беременностью. Гемолитическая болезнь редко бывает у ребенка после первой беременности матери, исключение составляют случаи, когда матери в прошлом переливали Rh-положительную кровь.
С. Жук подчеркнула, что профилактика аллоиммунизации является основным методом предотвращения гемолитической болезни плода и новорожденного. Для этого применяют препараты, действующей основой которых является иммуноглобулин, специфический к антигену Rh0(D). Профилактика Rh-сенсибилизации в период беременности при отсутствии иммунизации беременной проводится путем внутримышечного введения 1 дозы (300 мкг) анти-Rh0(D)-иммуноглобулина, который разрешено использовать в период беременности в сроки 28–32 нед, в случае появления симптомов угрозы прерывания беременности до 28 нед, после амниоцентеза, биопсии хориона, удаления пузырного заноса. В срок беременности до 13 нед доза анти-Rh0(D)-иммуноглобулина составляет 75 мкг, при сроке беременности >13 нед — 300 мкг. После внематочной беременности, прерывания беременности (не позднее 48 ч после аборта), при отслоении плаценты, маточном кровотечении (неясной этиологии) также рекомендовано применение данного препарата. Профилактику в послеродовой период проводят только при рождении Rh-положительного ребенка (в течение первых 72 ч внутримышечно вводят 1 дозу (300 мкг) анти-Rh0(D)-иммуноглобулина).
Обязательным является проведение мониторинга Rh-сенсибилизированной беременности. Для этого определяют наличие Rh-антител и Rh-плода неинвазивным методом. При титре ниже 1:32 определяют титр 1 раз в месяц до и каждые 2 нед после 28 нед беременности, при титре выше 1:32 — проводят измерение скорости среднемозговой артерии плода каждые 1–2 нед.
Показанием к внутриутробной трансфузии является значительное снижение гематокрита (<25%), гемоглобина (<80 г/л) и повышение скорости в среднюю мозговую артерию >1,5 Мом. Показанием к повторному переливанию крови является сохранение ультразвуковых признаков анемии плода, между переливаниями крови необходим ежедневный контроль состояния плода (кардиотокография и допплеровское исследование средней мозговой артерии). Если лечение было успешным, родоразрешение производят после 33 нед беременности.
Современные подходы к улучшению перинатальных показателей
Профессор Ольга Грищенко, заведующая кафедрой перинатологии, акушерства и гинекологии Харьковской медицинской академии последипломного образования, обратила внимание на то, что проблема невынашивания беременности для Украины является крайне актуальной. Так, 15–20% всех клинически диагностируемых беременностей заканчиваются спонтанным прерыванием, 75–80% — прерываются в I триместр (до 8 нед беременности), до 50% всех зачатий — в менструацию.
Наиболее частыми причинами прерывания беременности являются аномалии матки, хронические заболевания матери, инфекция, стресс, эндокринные нарушения, сопровождающиеся дефицитом прогестерона.
О. Грищенко отметила, что плацента — единственный источник эндогенного прогестерона после 12 нед беременности, естественный прогестерон намного ценнее, чем его промышленный аналог. Именно поэтому поддержание собственной выработки прогестерона плацентой является чрезвычайно важным. В случае нарушения естественного процесса, необходима прогестероновая поддержка. Прогестерон способствует подготовке эндометрия к имплантации, уменьшению сократительной способности гладких мышц матки, регуляции клеточного иммунитета, поддержанию кровотока в матке и адаптации эндотелия матки к беременности. Снижение выработки прогестерона является, возможно, одним из факторов, содействующих началу родов.
Оценку состояния здоровья пациентки и диагноз устанавливают на основе анализа жалоб, анамнеза, дополнительных клинических исследований, генетического обследования. Ультразвуковое сканирование должно быть выполнено как можно быстрее, если требуется, то в экстренном порядке. Во всех случаях следует провести начальную оценку параметров гемодинамики. Маточная беременность обычно визуализируется при УЗИ, когда плодное яйцо ≥3 мм.
Для оценки прогрессирования беременности определяют уровень различных гормонов, в частности прогестерона. Содержание прогестерона ниже нормы для гестационного возраста и его снижение свидетельствует о возможном преждевременном завершении беременности, таких женщин следует отнести в группу риска, поскольку недостаточность прогестерона на ранних сроках беременности чревата угрозой аборта, формированием первичной плацентарной недостаточности и как следствие — приводит к преждевременным родам, задержке развития плода, преэклампсии.
Повышенное сопротивление маточно-плацентарных сосудов может быть предвестником невынашивания беременности. В ряде исследований показана связь между первичным выкидышем и повышенным сопротивлением маточных артерий. У небеременных женщин с первичной невынашиваемостью беременности отмечали значительно более высокий индекс пульсации маточных артерий, определенный с помощью трансвагинального УЗИ, по сравнению с контрольной группой в середине второй фазы менструального цикла. Оксид азота действует как потенциальный вазодилататор и играет значительную роль в повышении маточного кровотока во время фазы желтого тела и ранних сроков беременности. Показано, что дидрогестерон приводил к повышению синтеза оксида азота эндотелиальными клетками.
О. Грищенко подчеркнула, что применение дидрогестерона у женщин с привычным невынашиванием в качестве прегравидарной подготовки и в период I и II волны инвазии трофобласта реально способствует сохранению беременности. Включение дидрогестерона в комплекс сохраняющей терапии в I триместр беременности снижает частоту развития преэклампсии, предотвращает формирование ее тяжелых форм, а также способствует более быстрому купированию ретроплацентарной гематомы.
Роль микробиоты в здоровье женщины
Наталья Цубанова, профессор кафедры общей фармации и безопасности лекарств Института повышения квалификации специалистов фармации Национального фармацевтического университета, обратила внимание на то, что микробиота является фактором, определяющим здоровье, она в 10 раз превышает количество клеток человеческого тела, ее состав зависит от возраста, применения препаратов и пола. Микробиота участвует в метаболизме лекарственных препаратов. Последние исследования показывают, что она клинически значимо повышает клиническую эффективность НПВП, аминосалицилатов, антраноидных слабительных, рутина, диосмина и байкалина. При дисбиозе лекарственные препараты не оказывают нужного эффекта.
Н. Цубанова отметила, что для женщины важно состояние микробиоты не только кишечника, но и влагалища. Нормальная микробиота в 2 раза ускоряет процесс регенерации слизистой оболочки, актуализирует обменные процессы и ферментативные реакции. Нарушения микробиоты вызывают ослабление клеточного и гормонального звена иммунитета (грибковые заболевания, молочница). Показано, что вагинальный дисбиоз напрямую связан с эрозией шейки матки, а также прямо коррелирует с трубным бесплодием, спонтанным абортом, снижением фертильности.
Бактериальный вагиноз, характеризующийся заменой лактобацилл-доминантной микробиоты анаэробными бактериями и факультативными грамотрицательными палочками, связывают с нарушениями репродуктивного здоровья, включая заражение ВИЧ. Вагинальный дисбиоз — причина преждевременного разрыва плодного пузыря (в 30% случаев предшествует преждевременным родам) и фактор риска раннего начала неонатального сепсиса. Дисбиоз влагалищной микробиоты является фактором риска для последующих преждевременных родов, связан с неблагоприятными последствиями для матери и новорожденного. Так, при дисбиозе матери у ребенка могут развиться кишечная колика новорожденных, некротический колит, аллергия (диатез, дерматит, инсектицидная аллергия и др.), ожирение, метаболический синдром, заболевания аутоиммунного характера (бронхиальная астма).
При выборе тактики лечения необходимо учитывать как минимум два дисбиоза — толстокишечный и вагинальный, и выбирать препарат, который будет работать с доказанной эффективностью на эти два вагиноза. Клинический опыт показывает, что наибольший эффект приносит использование пробиотиков, содержащих одновременно несколько видов бактерий.
Необходимыми условиями для пробиотика в гинекологии являются гарантия качественного и количественного состава (подтверждение сертификатом), эффективность и безопасность (подтверждено клиническими исследованиями), эффективность в терапии толстокишечного и вагинального дисбиоза. Пробиотик должен содержать >4–5 млрд КОЕ (не меньше 1 млрд КОЕ!) и применяться больше 2 нед. Для профилактики развития антибиотикассоциированной диареи пробиотики следует применять с первого дня антибиотикотерапии и 2–4 нед после. При терапии дисбиоза (вагинального, толстокишечного) пробиотики назначают в дозах от 2 млрд КОЕ в сутки 4–6 нед.
Во время мероприятия профессор В. Пирогова также провела мастер-классы «Менеджмент здоровья женщин 40+ — от доказательности к персонификации подходов», «Роль дефицита витамина D в развитии акушерской и гинекологической патологии». Профессор С. Жук представила вниманию слушателей мастер-классы «Совершенство практических подходов в акушерстве и фертильной медицине», «Сократительная активность матки — можно регулировать. Современные возможности». А профессор В. Потапов завершил семинар мастер-классом «Воспалительные заболевания органов малого таза: клинические аспекты терапии и ранней реабилитации репродуктивного здоровья».
Подобные научно-практические семинары с мастер-классами, которые проводятся в разных регионах Украины, бесспорно, вызывают большую заинтересованность практикующих врачей и служат хорошим источником получения новой информации о современных возможностях лечения при акушерско-гинекологической патологии.
Марина Колесник,
фото автора
