В этом году мы продолжаем уже полюбившийся нашим читателям цикл — нефрология «под микроскопом», в котором детально рассматриваем актуальные вопросы нефрологии, в том числе редкие патологии, о которых необходимо помнить практикующему врачу. Настоящая статья посвящена никтурии. Ночное вставание в туалет для большинства лиц, столкнувшихся с этой неприятной ситуацией, представляет серьезную проблему, в значительной мере ухудшающую качество сна и в результате — жизни в целом. Каковы причины повышенного образования мочи ночью? Как помочь таким пациентам? О проблеме рассказывает постоянный автор цикла — доктор медицинских наук, профессор Дмитрий Дмитриевич Иванов, заведующий кафедрой нефрологии и почечнозаместительной терапии Национальной медицинской академии последипломного образования имени П.Л. Шупика, член Европейской почечной ассоциации — Европейской ассоциации диализа и трансплантации (European Renal Association — European Dialysis and Transplant Association — ERA-EDTA), Европейского общества педиатров-нефрологов/Международной ассоциации педиатров-нефрологов (European Society for Paediatric Nephrology/International Pediatric Nephrology Association — ESPN/IPNA) и Международного общества нефрологов (International Society of Nephrology — ISN).
Никтурия — что это за состояние?
Никтурия — преобладание ночного количества мочи над дневным, приводящее к необходимости ≥2 ночных вставаний в туалет. В норме ночной объем мочи не должен превышать 30–40% (или ⅓) от суточного диуреза (Іванов Д.Д., Корж О.М., 2014). Увеличение количества мочи ночью побуждает прерывать сон с целью мочеиспускания, что приводит к недосыпанию, снижению работоспособности и показателей общего здоровья. Существует еще один термин — «ноктурия», подразумевающий неопорожненный мочевой пузырь перед сном, что также приводит к потребности мочиться в ночное время (Волошина И., 2017).
Каковы причины никтурии?
Различают три наиболее частые группы причин, формирующих никтурию:
- избыточное количество жидкости, которое необходимо вывести из организма, превышающее физиологический суточный диурез 2–2,5 л;
- ограничение функции почек в результате хронической болезни почек: в этом случае почки «дорабатывают» то, с чем не смогли справиться в течение дня (Ivanova M.D., Ivanov D.D., 2017);
- клинические симптомы, ситуационно увеличивающие количество мочи ночью или формирующие позыв к мочеиспусканию (Переверзев А.С., 2017).
Нередко имеет место сочетание разных причин, что требует тщательного сбора анамнеза и корректных диагностических процедур.
Как же помочь таким пациентам?
В табл. 1–3 подробно рассмотрена тактика врача при никтурии, вызванной различными причинами.
| Причина | Патогенетический механизм | Диагностика | Рекомендации |
|---|---|---|---|
| Физиологическая, в том числе у лиц, по убеждениям принимающих большое количество жидкости | Избыточное потребление жидкости во второй половине дня и перед сном (нерациональный режим питания) | Анамнез жалоб, анализ питьевого дневника за несколько суток | Нормализация питьевого режима дня |
| Физиологическая, связанная с гипотензией | Гипоперфузия почек в ночное время | Подтверждение гипотензии | Режимные мероприятия |
| Физиологическая, связанная со старением | Снижение выработки антидиуретического гормона | Определение уровня антидиуретического гормона с рН мочи | Заместительная терапия антидиуретическим гормоном (пожизненно) |
| Физиологическая, пограничная | Недостаточная выработка антидиуретического гормона у детей (энурез) | Заместительная терапия антидиуретическим гормоном до исчезновения симптома | |
| Психогенная | Избыточное потребление жидкости в сутки | Анамнез жалоб, анализ питьевого суточного дневника | Психотерапия, направленная на уменьшение потребления жидкости до физиологического уровня (2,5 л/сут) |
| Медикаментозная | Применение диуретиков* пролонгированного действия в вечернее время | Анамнез жалоб, анализ приема медикаментов | Назначение диуретика в дообеденное время |
| Сердечная недостаточность | Задержка жидкости в организме из-за сниженной насосной функции сердца | Анамнез жалоб, определение концентрации натрийуретического пептида | Лечение основного заболевания |
| Сахарный диабет | Задержка жидкости в организме из-за гипергликемии | Анамнез жалоб, подтверждение наличия сахарного диабета | |
| Несахарный диабет центрального генеза | Недостаточная выработка антидиуретического гормона | Анамнез жалоб, подтверждение низкого уровня вазопрессина | Заместительная терапия вазопрессином до устранения причины его сниженной концентрации |
Фитониринг: возможности современных технологий в реализации потенциала природы
Основная задача фитониринга — решить проблему стандартизации фитопрепаратов по основным биологически активным веществам (БАВ) лекарственных растений, обусловливающим терапевтический эффект. Эта концепция подразумевает идентификацию ключевых БАВ в растениях, выращивание последних в оптимальных условиях до получения собственного сырьевого фонда, разработку специальных инновационных производственных методов, позволяющих извлекать из растений ключевые БАВ в щадящих условиях. Заключительное звено концепции фитониринга — доказательная база: ни один фитониринговый препарат не выходит на рынок до получения исчерпывающих научных доказательств эффективности и высокой безопасности растительного лекарственного средства. Внутренние стандарты качества фитониринга от компании «Bionorica SE» существенно выше стандартов GMP.
|
Фармакологические эффекты специального экстракта BNO 1040 препарата Канефрон® H
|
||||
|
Эффект
|
Трава золототысячника
|
Корень любистка
|
Листья розмарина
|
Фармакологический эффект
|
|
Диуретический |
+ |
+ |
+ |
Уменьшение кристаллообразования, улучшение пассажа мочи, выведение мочевой кислоты |
|
Спазмолитический |
+ |
+ |
+ |
Расслабление мочевого пузыря, устранение спазма, нормализация уродинамики |
|
Противовоспалительный |
+ |
+ |
Уменьшение выраженности воспаления, жжения и боли |
|
|
Антибактериальный |
+ |
+ |
+ |
Противодействие размножению микроорганизмов и образованию бактериальных пленок |
|
Нефропротекторный (антипротеинурический) |
+ |
+ |
Торможение прогрессирования поражения почек |
|
|
Антиадгезивный |
+ |
+ |
+ |
Препятствие адгезии микроорганизмов к уротелию |
|
Антиоксидантный |
+ |
+ |
+ |
Предупреждение повреждения ткани почек свободными радикалами |
|
Антиноцицептивный |
+ |
Повышение порога болевой чувствительности при цистите и простатите |
||
| Причина | Патогенетический механизм | Диагностика | Рекомендации |
|---|---|---|---|
| Снижение концентрационной функции почек, обусловленное интерстициальным нефритом | Компенсаторный механизм почки по выведению шлаков | Анализ по Зимницкому, определение бета-2-микроглобулина в моче | Установление причины интерстициального нефрита, исключение фактора, его поддерживающего, постоянное применение блокаторов рецепторов ангиотензина II/ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента |
| Увеличение количества мочи при несахарном почечном диабете, DIDMOAD-синдроме | Дефект рецепторов к вазопрессину | Диагностика мутаций, в том числе аквапорина | Лечение основного заболевания |
| Тубулопатии | Сниженная реабсорбция дистальных канальцев | Генетическая диагностика | Лечение основного заболевания |
| Причина | Патогенетический механизм | Диагностика | Лечение |
|---|---|---|---|
| Артериальная гипертензия | Компенсаторная реакция почек, снижающая артериальное давление за счет повышения диуреза | Ночное (суточное) измерение артериального давления, выведение >200 мл мочи за одно мочеиспускание | Медикаментозная коррекция уровня артериального давления, предпочтение ингибиторам ангиотензинпревращающего фермента/блокаторам рецепторов ангиотензина II в комбинированной терапии |
| Доброкачественная гиперплазия предстательной железы у мужчин | Раздражение шейки мочевого пузыря | Ультразвуковое исследование (УЗИ) предстательной железы, выведение мочи малыми порциями, фармакологическая проба с тамсулозином, определение простатического специфического антигена в моче | Медикаментозная терапия гиперплазии предстательной железы с включением тамсулозина |
| Воспалительные заболевания нижних мочевых путей | Раздражение шейки мочевого пузыря и уретры | Выделение мочи очень малыми порциями, общий анализ мочи, посев мочи | Лечение инфекций мочеполовой системы |
| Уменьшение размеров мочевого пузыря у стариков | Сниженная емкость мочевого пузыря | УЗИ мочевого пузыря, дневник числа и объема ночных мочеиспусканий | Режимные мероприятия |
| Атрофия мышц тазового дня в постменопаузе у женщин | Изменение угла уретры и раздражение шейки мочевого пузыря | УЗИ уретры, дневник числа и объема ночных мочеиспусканий | Тренировка мышц тазового дна, заместительная гормональная терапия |
Устранение никтуриии в категории пациентов, представленной в табл. 1, как правило, может быть достигнуто при рациональном ведении состояния/болезни.
При полиурии, обусловленной хронической болезнью почек (см. табл. 2), полидипсия имеет компенсаторный характер, поэтому ограничение потребления жидкости и натрия хлорида недопустимо. Прогноз полного излечения в этой группе больных, как правило, неблагоприятный; никтурия сохраняется до полной утраты функций почек.
Лечение в группе людей с ситуационно увеличенным количеством мочи ночью (см. табл. 3), как правило, успешно и приводит к устранению жалоб.
Обратим внимание, что ограничение потребления жидкости (и натрия хлорида) при никтурии, как правило, рекомендуется пациентам с психогенной или принципиальной позицией к увеличению количества потребляемой жидкости.
Список использованной литературы
- Волошина И. (2017) Никтурия — это… Определение, причины, признаки, симптомы и лечение (http://worldfb.ru/article/353331/nikturiya—eto-opredelenie-prichinyi-priznaki-simptomyi-i-lechenie).
- Іванов Д.Д., Корж О.М. (2014) Нефрологія в практиці сімейного лікаря: Навч.-метод. посіб. Заславський, Донецьк, 520 с.
- Переверзев А.С. (2017) Никтурия у пациентов с симптомами нижних мочевых путей. Нов. мед. фармац., 13(219): http://www.mif-ua.com/archive/article/1015.
- Ivanova M.D., Ivanov D.D. (2017) Clinical practice guideline on management of older patients with chronic kidney disease stage 3b or higher (eGFR<45 ml/min/1.73 m2). European renal best practice. KIDNEYS, 6(2): 112–114.
 |
Ведущий рубрики — немецкий комплексный фитопрепарат для лечения и профилактики воспалительных заболеваний почек, мочевыводящих путей и мочекаменной болезни Канефрон® H |
Информация для профессиональной деятельности медицинских и фармацевтических работников
Канефрон® Н
Р.с. № UA/4708/01/01, UA/4708/02/01 от 22.12.2016 г.
Состав. 1 таблетка, покрытая оболочкой, содержит порошок высушенных лекарственных растений: травы золототысячника 18 мг, корня любистка 18 мг, листьев розмарина 18 мг; 100 г капель оральных содержат 29 г водно-спиртового экстракта (1:16) лекарственных растений: травы золототысячника 0,6 г, корня любистка 0,6 г, листьев розмарина 0,6 г. Фармакотерапевтическая группа. Средства, применяемые в урологии. Код АТС. G04B X50**. Показания. Базисная терапия, а также как компонент комплексной терапии при острых и хронических инфекциях мочевого пузыря и почек; хронические неинфекционные заболевания почек; профилактика образования мочевых камней. Побочные реакции. Очень редко при повышенной чувствительности — аллергические реакции (сыпь, крапивница, зуд, гиперемия кожи), нарушения со стороны пищеварительного тракта (тошнота, рвота, диарея).
Производитель: «Bionorica SE» (Германия).
Представительство в Украине: ООО «Бионорика», 02095, Киев, ул. Княжий затон, 9.
Тел.: (044) 521-86-00, факс: (044) 521-86-01, e-mail: [email protected]
С полной информацией о препарате можно ознакомиться в инструкции по медицинскому применению.
