Современные проблемы педиатрии: взгляд молодых ученых

17 лютого 2017
1702
Спеціальності :
Резюме

9 февраля 2017 г. в Харькове состоялась II Научно-практическая конференция молодых ученых с международным участием «Проблемы современности в педиатрии», в ходе которой молодые специалисты представили доклады, посвященные новым направлениям лечения распространенных заболеваний у детей, поделились научными разработками, продемонстрировали результаты экспериментальных и клинических исследований. Организаторами мероприятия выступили Министерство здравоохранения Украины, Национальная академия медицинских наук (НАМН) Украины, ГУ «Институт охраны здоровья детей и подростков НАМН Украины», Харьковская медицинская академия последипломного образования (ХМАПО), медицинский факультет Харьковского национального университета (ХНУ) имени В.Н. Каразина, Совет молодых ученых ГУ «Институт охраны здоровья детей и подростков НАМН Украины», Совет молодых ученых ХМАПО, научное общество медицинского факультета ХНУ имени В.Н. Каразина.

Елена Будрейко Ольга Цодикова Олег Майоров

Открывая работу конференции, Елена Будрейко, доктор медицинских наук, заместитель директора по научной работе ГУ «Институт охраны здоровья детей и подростков НАМН Украины», поприветствовала участников мероприятия, отметив, что проведение конференции молодых ученых, посвященной актуальным проблемам современной педиатрии, становится традиционным. Она пожелала будущим коллегам плодотворной работы, новых научных открытий и интересного общения.

Со словами приветствия также обратились профессор Ольга Цодикова, заведующая кафедрой поликлинической педиатрии ХМАПО, и профессор Олег Майоров, заведующий кафедрой клинической информатики и информационных технологий в управлении здравоохранения ХМАПО. Они выразили надежду, что в ближайшем будущем научные разработки, представленные на конференции, будут внедрены в практику здравоохранения. Для молодых ученых сегодня сложный и ответственный период, поскольку им необходимо укреплять академическую науку, внедрять свои разработки в практику.

Во время рабочей части конференции Татьяна Кондратюк, аспирантка 1-го года обучения кафедры педиатрии № 2 Харьковского национального медицинского университета (ХНМУ), остановилась на проблеме герпесвирусных инфекций (ГВИ) у детей с онкогематологической патологией, отметив, что ГВИ у этого контингента пациентов обусловливают клинически тяжелое течение заболевания, развитие осложнений и нередко приводят к летальному исходу. Так, тяжелые инфекционные осложнения выявляют у 42% умерших больных онкогематологического профиля и реципиентов гемопоэтических стволовых клеток. Установлено, что герпесвирусы вносят существенный вклад в развитие онкогематологической патологии у детей (наличие персистирующей ГВИ отмечено в >95% случаев). Это указывает на необходимость мониторинга респираторных и ГВИ при онкогематологических процессах у детей. Кроме того, причастность вирусного генома к формированию онкогематологической патологии диктует необходимость (в рамках онкогематологической настороженности) в организации тщательного мониторинга детей с персистирующими вирусными инфекциями, включая лиц с отягощенным онкологическим семейным анамнезом.

Кристина Потихенская, аспирант кафедры педиатрии № 2 ХНМУ, представила результаты исследования, касающегося определения потенциально значимых этиологических факторов в формировании геморрагического васкулита (ГВ) у детей. Установлено, что ГВ чаще болеют дети в возрасте 4–7 лет (половина обследованных детей), при этом риск развития заболевания у мальчиков в 10 раз выше, чем у девочек. Анализ полученных данных у 80% детей позволил выявить инфекционные агенты, предшествующие развитию ГВ. Представленные результаты наталкивают на предположение, что именно инфекционные заболевания являются триггерными факторами в развитии ГВ.

Надежда Дробова, аспирант кафедры пропедевтики педиатрии № 2 ХНМУ, описала клинический случай, рассказав о судьбе ребенка с муковисцидозом в Украине, и подчеркнула необходимость соблюдения международных стандартов оказания медицинской помощи (в том числе ингаляционной антибактериальной антисинегнойной терапии) у таких пациентов. Важно также внедрение государственных социальных программ по обес­печению больных муковиcцидозом всеми необходимыми лекарственными средствами.

Анастасия Королькова, студентка V курса 3-го медицинского факультета ХНМУ, поделилась опытом использования ортезов различных конструкций в комплексной реабилитации детей с патологией опорно-двигательной системы, отметив, что благодаря ортезированию можно не только сократить время пребывания пациента в стационаре, но и в некоторых случаях — избежать оперативного вмешательства. Преимуществами используемых ортезов являются индивидуальные и быстрые сроки изготовления, возможность переподгонки и неоднократной моделировки ортеза в процессе лечения, функциональность, простота и удобство в использовании, облегчение гигиенического ухода, возможность проведения при необходимости физиофункционального лечения, экономичность, долговременность и эстетичность. Использование ортезов различных конструкций у детей с патологией опорно-двигательной системы обеспечивает покой поврежденному сегменту, благоприятные условия для восстановительных процессов, опорную функцию, является профилактикой деформаций и смещений, а при необходимости позволяет провести постепенное, поэтапное устранение деформации (при сохранении удовлетворительной функции суставов).

Елена Медзяновская, лаборант лаборатории медицинской генетики ГУ «Институт охраны здоровья детей и подростков НАМН Украины», рассказала о генеалогической характеристике ювенильного ревматоидного артрита. Она отметила, что благодаря генеалогическому анализу можно выявить факторы риска и наследственную предрасположенность к развитию этой патологии. Риск развития мультифакторного заболевания зависит от количества больных родственников, тяжести клинических проявлений, различий в частоте заболевания у мужчин и женщин, наследуемости заболевания. Установлено, что в семьях больных ревматическими заболеваниями, в том числе ревматоидным артритом, эти болезни возникают чаще, чем в популяции. В основе семейной агрегации заболевания может лежать как генетическое, так и средовое воздействие. Благодаря изучению конкордантности среди моно- и дизиготных близнецов можно определить именно генетическую составляющую данного заболевания. Е. Медзяновская подчеркнула, что проведение генеалогического исследования в семьях пациентов с ревматической патологией позволяет установить семейное накопление и рассчитать вероятность развития заболевания у других членов семьи. Так, в ходе проведенного генеалогического исследования в семьях больных ювенильным ревматоидным артритом выявлена мультифакторная природа заболевания, бóльшая предрасположенность лиц женского пола, высокая конкордантность у монозиготных близнецов и ранняя манифестация, что может быть вызвано как наследственными, так и средовыми факторами.

Дарина Бакуменко, сотрудник лаборатории возрастной эндокринологии и обмена веществ ГУ «Институт охраны здоровья детей и подростков НАМН Украины», акцентировала внимание на важности адекватного обеспечения витамином Е девочек-подростков с гипоменструальным синдромом. Она напомнила, что причинами развития этого состояния могут быть эндокринные заболевания, эмоциональная перегрузка, воспалительные заболевания репродуктивной системы, врожденные аномалии развития половых органов, недостаточное питание с резким уменьшением массы тела, дефицит витаминов, в частности витамина Е. Показано, что гипоменструальный синдром у большинства девочек-подростков сопровождается недостатком витамина Е, а у части из них — гиповитаминозом. При вторичной аменорее дефицит токоферола выявляют чаще, чем при олигоаменорее. Отмечена зависимость уровня витамина Е от объема матки: у девочек с гипоплазией матки он более низкий. Эти данные свидетельствуют о необходимости коррекции витаминного статуса у девочек-подростков с гипоменструальным синдромом, особенно при вторичной аменорее и гипоплазии матки.

Елена Шушляпина, сотрудник отделения эндокринологии ГУ «Институт охраны здоровья детей и подростков НАМН Украины», ознакомила слушателей с результатами исследования по оценке динамики показателей тиреоидной функции у детей с ожирением на фоне применения базисной терапии по сравнению с детьми, получавшими лечение метформином. Установлено, что уровень тиреотропного гормона (ТТГ) в крови и соотношение ТТГ к свободному тироксину на ранних этапах лечения (до 3 мес) выше у лиц, получающих лечение метформином, в сравнении с пациентами, применяющими базисную терапию, что, возможно, связано с изначально более выраженными нарушениями как жирового обмена, так и изменениями тиреоидного статуса у лиц с признаками инсулинорезистентности. В то же время при дальнейшем лечении (через 6 и 12 мес) у пациентов, принимающих метформин, эти показатели снизились до нормы вместе с сопутствующим повышением свободного тироксина и свободного трийодтиронина. У детей, принимающих базовую терапию, несмотря на изначально нормальные показатели ТТГ и соотношения ТТГ к свободному тироксину на ранних этапах терапии, при дальнейшем лечении выявлено повышение этих показателей, особенно у мальчиков, у которых отмечено появление минимальной тиреоидной недостаточности. Е. Шушляпина подчеркнула, что необходим дальнейший анализ динамики показателей периферических тиреоидных гормонов, изменения которых имеют разнонаправленный характер и требуют включения других патогенетических факторов.

11

Юлия Волкова, заведующая лабораторией возрастной эндокринологии и обмена веществ ГУ «Институт охраны здоровья детей и подростков НАМН Украины», рассказала об особенностях гормонального статуса подростков с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). Среди ряда факторов, обусловливающих генез моторно-эвакуаторных нарушений верхних отделов желудочно-кишечного тракта, большое значение имеет нарушение нейрогуморальной регуляции, в механизме которой среди ряда других гормонов-нейромедиаторов важную роль отводят мелатонину, серотонину и кортизолу. У ⅓ обследованных пациентов с ГЭРБ выявляют повышенный уровень кортизола, у 55,8% — высокое содержание серотонина. У мальчиков с ГЭРБ при наличии рефлюкс-эзофагита отмечено повышение уровня кортизола, что может указывать на возможную роль этого гормона в формировании рефлюкс-эзофагита у лиц мужского пола. Инфицированные Helicobacter pylori пациенты с ГЭРБ без эзофагита характеризуются высокой частотой повышенного уровня серотонина и кортизола, что является компенсаторной реакцией организма. Ю. Волкова отметила, что полученные результаты обусловливают необходимость дальнейшего изучения роли мелатонина, серотонина и кортизола в механизмах формирования патологии пищевода у подростков.

О совершенствовании терапии осложненной пневмонии у детей шла речь в выступлении Марины Шубиной, студентки IV курса 2-го медицинского факультета ХНМУ. В ходе изучения эффективности этиотропной и иммунокорригирующей терапии при осложненной пневмонии у детей с иммуносупрессией и тяжелым преморбидным фоном установлено, что у больных негоспитальной пневмонией (НП) гнойно-септические осложнения регистрировали в 21%, нозокомиальной — в 37% случаев. При НП чаще выявляли такие осложнения, как общетоксический синдром, сердечно-сосудистая недостаточность, экссудативный плеврит, инфекционно-токсический шок, при нозокомиальной — синдром системного воспалительного ответа, инфекционно-токсический шок, респираторный дистресс-синдром, ДВС-синдром, синдром полиорганной недостаточности. При НП назначали цефалоспорины III поколения сочетанно с макролидными антибиотиками внутривенно (препаратами резерва являются фторхинолоны, а при стафилококковой инфекции — ванкомицин, тейкопланин). При нозокомиальной пневмонии применяли тактику деэскалационной терапии: комбинацию цефалоспоринов IV поколения или карбапенемов с аминогликозидами или фторхинолонами (при стафилококковой инфекции препаратами выбора были гликопептиды, резерва — оксазолидиноны). Такая тактика лечения была успешной у 85% больных НП и 72% — нозокомиальной пневмонией. Для повышения эффективности терапии назначали иммунокоррекцию с применением иммуноглобулинов и интерлейкинов, что способствовало получению хороших результатов по показателям нормализации температуры тела, уменьшению проявлений интоксикации, дыхательной недостаточности на 2–3-и сутки терапии, быстрой ликвидации токсико-септического состояния, раннему восстановлению гомеостаза и костномозгового крове­творения. М. Шубина отметила, что для повышения эффективности этиотропной терапии при гнойно-септических заболеваниях у иммунокомпрометированных детей и детей с тяжелым преморбидным фоном необходимо включать препараты иммунозаместительного и иммунорегуляторного действия. Важно своевременное превентивное, до развития синдрома полиорганной недостаточности и нередко необратимых органных изменений, применение иммуноглобулинов и интерлейкина-2. Перспективным, патогенетически обоснованным направлением в терапии гнойно-септических осложнений у больных острым лейкозом, требующим дальнейшего изучения, является применение интерлейкина-11 и гранулоцитарно-макрофагальных колониестимулирующих факторов.

Николай Гарас, доцент кафедры педиатрии и детских инфекционных заболеваний Буковинского государственного медицинского университета, представил доклад, посвященный эффективности лечения детей с тяжелой бронхиальной астмой (БА) с учетом фенотипической неоднородности. Он напомнил, что оценка контроля заболевания должна включать мониторинг клинических проявлений, будущих рисков для пациента и побочных проявлений терапии. Полный контроль над БА определяется при отсутствии симптомов днем, ночных пробуждений, потребности в безотлагательном лечении, обострений, ограничений активности, включая физические нагрузки, при нормальной функции легких, минимальных побочных эффектах лекарств, предотвращении смертности от БА. По данным литературы, неконтролируемое течение БА регистрируют у 70–95% пациентов, преимущественно с тяжелым течением заболевания. Факторами, ухудшающими контроль БА, являются плохая приверженность пациента лечению, неудовлетворительная техника ингаляции, неадекватная методика топической доставки препарата, постоянный контакт с аллергенами или другими триггерными факторами, наличие сопутствующей патологии.

Н. Гарас отметил, что одним из аспектов недостаточного контроля тяжелой БА является ее фенотипическая неоднородность. Показано, что тяжелая БА у детей школьного возраста относительно ее среднетяжелого варианта характеризуется:

  • тенденцией к раннему началу;
  • статистически достоверным усилением кислородозависимого метаболизма эозинофильных лейкоцитов крови;
  • характерной внутрикожной чувствительностью к бытовым аллергенам;
  • повышением содержания в конденсате выдыхаемого воздуха метаболитов монооксида нитрогена;
  • более низкой провокационной концентрацией гистамина (при проведении бронхопровокационных проб);
  • значимыми показателями реактивности и лабильности бронхов.

Высокая эффективность базисной терапии присуща детям с поздним началом заболевания (после 9 лет), эозинофильным характером воспаления дыхательных путей и быстрым типом ацетилирования. Риск низкой эффективности базисной терапии характерен для детей, у которых заболевание развилось в возрасте <3 лет, с неэозинофильным состоянием дыхательных путей (количество эозинофилов к индуцированной мокроте <3%), медленным типом ацетилирования. Риск тяжелых обострений характерен для детей с эозинофильным воспалением дыхательных путей, высокой гиперчувствительностью бронхов к гистамину. В соответствии с этими вариациями пациентам с недостаточным контролем БА рекомендована терапия по принципу «ступенька вверх», а при достижении контроля над БА (даже частичного) — деэскалационный режим терапии. Пациентам с риском тяжелых обострений БА рекомендовано стартовое применение 3-дневного курса терапии глюкокортикостероидами (парентеральное введение) независимо от тяжести обострения при поступлении в стационар.

22

В своем выступлении Таисия Сазонова, студентка II курса медицинского факультета ХНУ имени В.Н. Каразина, остановилась на проблеме нарушений сна у детей и подростков, отметив, что наибольшее влияние на состояние после пробуждения, скорость засыпания, качество сна, резкие смены настроения и раздражительность оказывают время между последним приемом пищи и отходом ко сну, использование гаджетов, время засыпания и количество часов сна.

Во время конференции представлены и другие, не менее интересные, доклады, посвященные изменениям показателей системы гемостаза у детей с острым лейкозом, важности дифференцированного подхода к каждому ребенку при выборе заменителей грудного молока, определению кривизны шейного лордоза на латеральных телерентгенограммах у детей с зубочелюстными аномалиями и др. Особое внимание уделено роли оппортунистических микозов в развитии респираторных заболеваний у детей, гендерным особенностям влияния семьи на формирование здорового образа жизни школьников, разработке программы расчета диетотерапии у детей с сахарным диабетом 1-го типа, целесообразности применения растительных продуктов для профилактики нарушений углеводного обмена.

Мероприятие вызывало большой интерес молодых специалистов из Харькова, Киева, Днепра, Винницы, Запорожья, Чернов­цов. Организаторы конференции отметили высокую подготовленность докладчиков и выразили уверенность в необходимости проведения подобных мероприятий в дальнейшем, поскольку именно такие встречи способствуют получению новых знаний, обмену опытом, тесному общению будущих коллег.

Завершилась конференция подведением итогов работы и награждением лучших устных и стендовых докладов молодых ученых.

Марина Колесник,
фото автора