На данный момент эффективность когнитивной терапии при депрессии доказана в рамках многих рандомизированных клинических испытаний и подтверждена Кокрановскими систематическими обзорами. Ведущие руководства по лечению депрессии рекомендуют когнитивную терапию в качестве лечения первой линии при этом расстройстве. Однако эффективность многих других психотерапевтических направлений находится под вопросом ввиду отсутствия хорошей доказательной базы.
Группа ученых Пенсильванского университета (University of Pennsylvania), США, решили восполнить этот пробел и провели рандомизированное исследование по сравнительной действенности когнитивной и динамической психотерапии. Для этого Мэрри Гибонс (Mary Gibbons) вместе с сотрудниками использовали формат «noninferioty trial», то есть целью было доказать, что динамическая терапия не хуже когнитивной при большом депрессивном расстройстве.
В исследование отобрали 237 пациентов с депрессией и случайным образом распределили их на две равные группы с назначением того или иного вида психотерапии. Процесс лечения имел следующие особенности:
- Длительность составила 5 мес, на протяжении которых пациенты прошли 16 сессий.
- Сеансы психотерапии проводили сертифицированные специалисты.
- Исходное состояние пациентов и оценку эффективности лечения проводили с помощью валидных шкал, например HAM-D (Шкала Гамильтона для оценки депрессии), SF-36 (Шкала качества жизни) и некоторых других.
- Психодинамическая терапия (ПТ) включала построение позитивного рабочего альянса между психотерапевтом и пациентом, использование экспреccивных техник (expressive techniques) для помощи пациенту в понимании повторяющихся неэффективных паттернов построения отношений и дополнительную работу с межличностными конфликтами с фокусировкой на достижение внутриличностных целей.
- Когнитивная терапия включала поведенческую активацию, а также выявление и оспаривание иррациональных убеждений, связанных с депрессией.
Следует отметить, что сами исследователи указывают на то, что проводилась лишь когнитивная терапия. Однако среди указанных техник фигурирует поведенческая активация — это специфическая поведенческая интервенция, которая заключается в постепенной адаптации пациента к привычным видам деятельности, от которых он вынужден был отказаться из-за депрессии (например уборка в квартире, встречи с друзьями, прогулки в парке, общение с семьей и пр.). Таким образом, справедливо было бы назвать этот подход когнитивно-поведенческой терапией (КПТ).
В среднем в группах КПТ и ПТ перед началом лечения пациенты набрали 21,08 и 21,05 балла по шкале оценки депрессии HAMD (больше — хуже). По окончании лечения среднее количество баллов по этой шкале составило 16,06 и 16,89 соответственно. Статистические расчеты показали, что по эффективности (в рамках шкалы HAM-D) динамическая терапия не хуже, чем КПТ. Схожие результаты получили и по другим шкалам. Также пациенты обеих групп имели схожую приверженность к этим видам терапии и подобное число побочных эффектов, а именно практически одинаковое количество госпитализаций в стационар.
В целом, исходя из результатов, можно сделать вывод, что динамический подход также может быть эффективным и с успехом применяться для лечения при депрессии.
- Gibbons M.B.C., Gallop R., Thompson D. et al. (2016) Comparative Effectiveness of Cognitive Therapy and Dynamic Psychotherapy for Major Depressive Disorder in a Community Mental Health Setting: A Randomized Clinical Noninferiority Trial. JAMA Psychiatry, August 3 [Epub ahead of print].
Виталий Безшейко
