В ходе новой работы ученые Гарвардской школы общественного здравоохранения имени T.Х. Чана (Harvard T.H. Chan School of Public Health) в Бостоне, США, опровергли распространенное убеждение о том, что стимуляция родов ассоциирована с повышенным риском развития расстройств аутического спектра (РАС) у родившегося ребенка. Они подчеркнули, что полученные выводы свидетельствуют, что возможный риск возникновения РАС не должен быть решающим фактором при выборе тактики ведения родов. Результаты работы опубликованы онлайн в журнале «JAMA Pediatrics».
Дизайн исследования предусматривал сравнение состояния здоровья родных братьев и сестер, часть из которых родились после индукции родов. Это позволило ученым учитывать все материнские факторы, имеющие место в течение всех беременностей, которые могут оказывать непосредственное влияние на вероятность развития неврологических расстройств у детей. Для выполненной работы ученые проанализировали медицинские данные детей, родившихся в Швеции в период 1992–2005 гг. Используя данные, полученные из общенационального реестра Швеции, исследователи оценили частоту диагностирования РАС у детей, образ жизни женщин и их социоэкономические характеристики, такие как репродуктивный анамнез, отношение к курению, информацию о перенесенных заболеваниях и семейном статусе. Выбранная когорта состояла из 1 362 950 участников, включая 22 077 человек с диагностированными РАС. На начальной стадии исследования ученые использовали базовую модель — кроме информации о применении методов индукции в родах, они учитывали также возраст женщины и количество родов у нее в анамнезе. Затем они добавляли другие факторы, такие как уровень образования женщин, курение в период беременности, наличие признаков преэклампсии и урогенитальных инфекций.
Авторы работы отметили, что стимуляция родов имела место в 11% случаев, завершившихся рождением живых детей. Основными факторами риска индукции родовой деятельности были возраст роженицы, высокий индекс массы тела, а также такие осложнения беременности, как гестационный диабет, гестационная гипертензия и преэклампсия. Ученые определили, что к тому моменту, как возраст участников когорты превысил 20 лет, РАС были диагностированы у 3,5% из них, родившихся после стимуляции родов и у 2,5% родившихся вследствие родов, проходивших без подобных вмешательств. Первоначальные результаты оказались подтверждением выводов, сделанных специалистами в ходе предыдущих исследований. Так, при анализе базовой модели стимуляция родов действительно значительно повышала риск развития РАС (относительный риск (ОР) 1,32; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,27–1,38). Определенные показатели существенно не изменились после учета материнских факторов (ОР 1,31; 95% ДИ 1,26–1,37). Дополнительный учет факторов, возникших в период беременности, несколько снизил риск, однако взаимосвязь оставалась значительной. Наблюдаемая картина изменилась только после учета факторов, являющихся различными у братьев и сестер (ОР 0,99; 95% ДИ 0,88–1,10).
Автор работы доктор Анна Сара Оберг (Anna Sara Oberg) отметила, что полученные результаты можно рассматривать как доказательство существования некоторых не исследованных до сих пор факторов, которых могут приводить к ошибочным выводам о наличии ассоциации между индукцией родов и развитием РАС. Одним из таких факторов могут быть гены, регулирующих клеточный гомеостаз кальция, а также различные экологические влияния, которые при большем внимании со стороны медицинских специалистов могли бы способствовать повышению готовности диагностирования психомоторных расстройств.
Комментируя данную работу, доктор Даниэль Л. Коури (Daniel L. Coury) из Университета штата Огайо (Ohio State University), США, отметил, что различные пренатальные и перинатальные факторы можно рассматривать как возможные триггеры развития РАС, однако исследования, посвященные изучению данного вопроса, чаще всего оставляют больше вопросов, чем однозначных выводов. Так, в ходе одной из работ исследователи доказали, что применение ингибиторов обратного захвата серотонина в период беременности может способствовать повышению риска развития РАС у будущего ребенка. Означает ли это, что беременные не должны их принимать, или что специалисты не должны их назначать при наличии показаний? То же можно сказать и о стимуляции родовой деятельности: когда данное вмешательство выполняется в соответствии с клиническими руководствами, оно направлено на сохранение здоровья матери ребенка. Для того чтобы помочь будущим родителям принимать важные решения, касающиеся здоровья их детей, доктор Д.Л. Коури предлагает чаще устраивать широкие обсуждения подобных исследований не только среди специалистов, но среди всех тех, кому бы это могло быть интересным.
- MacReady N. (2016) Induced Labor Not Linked to ASD. Medscape, July 28 (http://www.medscape.com/viewarticle/866768).
- Oberg A.S., D’Onofrio B.M., Rickert M.E. et al. (2016) Association of labor induction with offspring risk of Autism Spectrum Disorders. JAMA Pediatr., July 25 [Epub ahead of print].
Юлия Котикович
