Применение прямого орального антикоагулянта апиксабана у пациентов с артериальной фибрилляцией ухудшало функцию почек на 13,6%, в частности, снижало скорость клубочковой фильтрации на 20%. Об этом свидетельствуют результаты субанализа ARISTOTLE trial, опубликованные в «JAMA Cardiology».
Ранее продемонстрировано превосходство апиксабана над варфарином, согласно данным исследования, в котором участвовали 18 201 пациент с фибрилляцией предсердий, что послужило основой для проведения субанализа с целью оценки потенциальной дисфункции почек, а также эффективности и безопасности препарата в течение последующих 12 мес исследовательского периода.
Согласно полученным данным, снижение скорости клубочковой фильтрации у пациентов различалось, однако в большей мере данный показатель снижался у пациентов пожилого возраста и с низким уровнем гематокрита, сердечной недостаточностью, сосудистыми заболеваниями или сахарным диабетом. У пациентов с более серьезными нарушениями функции почек отмечали более высокую частоту развития инсульта и системной эмболии (hazard ratio (отношение рисков — ОР) 1,53; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,17–2,01), сильного кровотечения (ОР 1,56; 95% ДИ 1,27–1,93) и смертности от всех причин (ОР 2,31; 95% ДИ 1,98–2,68). Результаты сохранялись независимо от инициального уровня функционирования почек, как и при использовании формулы Кокрофта — Голта или уравнения CKD-EPI (Chronic Kidney Desease Epidemiology Collaboration — Сотрудничество в области эпидемиологии хронических заболеваний почек).
Однако при разделении пациентов на тех, кто применяет апиксабан и варфарин, у первых установлены более низкие уровни ОР развития инсульта и системной эмболии (ОР 0,8; 95% ДИ 0,51–1,24; р=0,94), а также серьезного кровотечения (ОР 0,76; 95% ДИ 0,54–1,07; р=0,73). Положительные эффекты от применения апиксабана с учетом указанных выше параметров эффективности и безопасности также отмечали у пациентов с нормальной и стабильно низкой функцией почек.
Важность мониторинга функции почек у пациентов, применяющих прямые антикоагулянты, подчеркивается Управлением по контролю и профилактике заболеваний (Food and Drug Administration), США, после неожиданного случая повышения частоты развития инсульта при приеме быстродействующего ингибитора фактора Ха эдоксабана по сравнению с варфарином.
- Heartwire from Medscape (2016) Apixaban effective, safe in atrial fib despite declining renal function: ARISTOTLE. Medscape, July 15 (http://www.medscape.com/viewarticle/866214).
Анна Антонюк
