Черепно-мозговая трава (ЧМТ) с временной потерей сознания не связана с развитием болезни Альцгеймера, однако ассоциирована с болезнью Паркинсона в отдаленном будущем и отложением телец Леви. Об этом сообщают ученые Университета Вашингтона (University of Washington), США, в журнале «JAMA Neurology». Толчком для проведения исследования стали данные о 10-кратном повышении риска развития болезни Альцгеймера у лиц с ЧМТ и наличием аллеля APOE ε4, опубликованные в журнале «Neurology» в 1995 г. Однако после тщательного анализа тематических научных публикаций ученые не смогли найти какого-либо подтверждения этой теории.
В текущее исследование были отобраны данные трех крупных проспективных когортных работ, у участников которых отмечены в анамнезе ЧМТ и отсутствовали признаки деменции на момент начала исследований. Таким образом, ученые рассматривали результаты Adult Changes in Thought (ACT) study (начало 1994 г.), Religious Orders Study (ROS) (начало 1994 г.), Memory and Aging Project (MAP) (начало 1997 г.), у участников которых оценивали характер ЧМТ с временной потерей сознания. В общем, в анализ включили 7130 пациентов (40,4% мужчин, средний возраст 79,9 года), что позволило вывести 45 190 человеко-лет. В исследовании ACT 15,1% участников сообщали о потере сознания при ЧМТ, в ROS и MAP — 7,7%. В ACT отмечен 921 случай развития деменции и 759 — болезни Альцгеймера на 28 664 человеко-лет. При этом статистически достоверная связь между ЧМТ с потерей сознания и деменцией не выявлена.
По сравнению с пациентами, у которых не регистрировали потери сознания, у тех, у кого отмечали его потерю продолжительностью <1 ч, скорректированное отношение рисков (СОР) составляло 1,03 (95% доверительный интервал (ДИ) 0,83–1,27); у пациентов с потерей сознания на период >1 ч этот показатель составлял 1,18 (95% ДИ 0,77–1,78). В исследованиях ROS и MAP выявлено 616 случаев развития деменции и 563 — болезни Альцгеймера на 16 526 человеко-лет, при этом статистически достоверная связь между указанными выше факторами также отсутствовала: у пациентов с потерей сознания <1 ч СОР составило 0,87 (95% ДИ 0,58–1,29), >1 ч — 0,84 (95% 0,44–1,57). На результаты не влияло наличие у пациента аллеля APOE ε4.
В исследовании ACT отмечали 83 случая болезни Паркинсона на 22 800 человеко-лет. СОР при потере сознания на период <1 ч составляло 0,66 (95% ДИ 0,28–1,52), >1 ч — 3,56 (95% ДИ 1,52–8,28). В исследованиях ROS и MAP установлено 34 случая развития болезни Паркинсона на 18 156 человеко-лет. Только 3 участника сообщили о потере сознания при ЧМТ, которая длилась <1 ч. При анализе зависимости прогрессирования заболевания с учетом инициального возраста, пола, СОР для лиц с потерей сознания на период <1 ч составляло 1,65 (95% ДИ 1,23–2,21), >1 ч — 2,23 (95% ДИ 1,16–4,29).
Ученые также выявили очень сильную связь между ЧМТ с потерей сознания и наличием телец Леви в лобной и височной долях коры головного мозга (СОР 1,59 (95% ДИ 1,06–2,39). ЧМТ с потерей сознания на период >1 ч ассоциировалась с повышением риска микроинсультов (СОР 1,58; 95% ДИ 1,06–2,35). Также установлено, что лица с возникшей ЧМТ с потерей сознания в возрасте ≤25 лет имели повышенный риск аккумуляции телец Леви по сравнению с теми, кто никогда не имел ЧМТ.
Ограничением исследования можно считать отсутствие данных об уровне образования участников, статусе курильщика, физической активности, приеме алкоголя, индексе массы тела и других рисков. Установленная между ЧМТ с потерей сознания и болезнью Паркинсона связь может быть следствием рискованного поведения пациента, а не самой травмы.
- Anderson P. (2016) Traumatic brain injury linked to PD, not dementia. Medscape Medical News, July 15 (http://www.medscape.com/viewarticle/866210#vp_1).
- Crane P.K., Gibbons L.E., Dams-O’Connor K. et al. (2016) Association of traumatic brain injury with late-life neurodegenerative conditions and neuropathologic findings. JAMA Neurol., July 11 [Epub ahead of print].
Анна Антонюк
