Несмотря на то что применение кортикостероидов местного действия зачастую безопасно в период беременности, прием усиленных лекарственных форм может быть ассоциирован с рождением детей с недостаточной массой тела — к такому выводу в ходе нового исследования пришли ученые из Медицинского колледжа при университете Чэн Гун (Chang Gung University College of Medicine), Китай. Они отметили, что в некоторых случаях женщинам в период беременности приходится использовать местнодействующие кортикостероидные препараты, однако в настоящее время нет оснований говорить об их полной безопасности. Результаты работы опубликованы онлайн в журнале «JAMA Dermatology».
Для того чтобы оценить степень влияния кортикостероидов на исходы беременности, ученые под руководством доктора Чинг-Чи Чи (Ching-Chi Chi) провели систематический обзор. Он включал 5 когортных и 9 исследований по типу случай — контроль. В ходе большинства работ специалисты не выявили признаков наличия взаимосвязи между применением кортикостероидных препаратов беременными и повышенным риском оперативного родоразрешения, преждевременных родов, рождения детей с врожденными пороками развития, смерти плода или рождения детей с низкими показателями по шкале Апгар. В то же время они отметили, что у женщин, которые применяли активные и высокоактивные кортикостероиды, чаще, чем у тех, кто принимал препараты с низкой и умеренной активностью, рождались дети с недостаточной массой тела.
В частности, в одном из исследований ученые обратили внимание на наличие дозозависимой взаимосвязи между применением кортикостероидов беременными и массой тела их детей при рождении. В двух других работах исследователи установили наличие статистически значимой взаимосвязи между применением сильных и сверхсильных препаратов в период беременности и малой массой тела рожденных детей. В ходе еще одного исследования специалисты доказали, что риск рождения детей с недостаточной массой тела имеет место в случае применения женщинами ≥300 г активных кортикостероидных препаратов местного действия за весь период беременности. В противоположность этому применение любого количества препаратов с низкой активностью не ассоциировалось ни с какими негативными последствиями. Более того, в одном из исследований ученые отметили, что использование таких местнодествующих средств способствует снижению риска внутриутробной гибели плода (относительный риск 0,70), однако этот эффект не был дозозависимым. Авторы метаанализа резюмировали, что лечащие врачи и беременные должны учитывать полученные результаты при решении вопроса о применении кортикостероидов местного действия.
Комментируя работу, доктор Тереса Хоффман (Teresa Hoffman) из Медицинского Центра Мерси (Mercy Medical Center) в Балтиморе, США, отметила, что она старается назначать своим пациенткам средства местного применения с низкой активностью, которые не ассоциированы с развитием побочных явлений. При этом она напоминает беременным, что применять средство можно до 4–5 раз в сутки, в то время как более активные препараты — не более 1–2 раз. В целом, доктор Т. Хоффман подчеркнула, что беременные должны рассказывать своему врачу о всех местных средствах, которые они применяют, так как некоторые, на первый взгляд безобидные, кремы для лица, направленные на предупреждение возникновения возрастных изменений кожи или профилактику акне, полностью им противопоказаны.
- Chi C-C., Wang S-H., Kirtschig G. (2016) Safety of topical corticosteroids in pregnancy. JAMA Dermatology. June 29 [Epub ahead of print].
- Larkin M. (2016) Potent topical steroids during pregnancy up risk of low birth weight. Medscape. July 6 (http://www.medscape.com/viewarticle/865702).
Юлия Котикович
