Применяемые при лечении псориаза препараты, ингибирующие фактор некроза опухоли (ФНО), способствуют снижению кардиоваскулярного риска, ассоциированного с данным заболеванием — к такому выводу в ходе проведения метааанализа пришли китайские ученые. Результаты исследования опубликованы онлайн в журнале «Clinical Reviews in Allergy & Immunology».
Псориаз — хроническое аутоиммунное заболевание, которое ассоциировано с развитием системного воспаления и часто сопровождается возникновением связанных с ним патологий, таких как метаболический синдром, сердечно-сосудистые расстройства, воспалительные заболевания кишечника и артрит. Количество терапевтических возможностей для лечения псориаза значительно возросло за последние 15 лет, что значительно улучшило исходы заболевания для пациентов. В конце ХХ ст. основная схема лечения заболевания средней и тяжелой степени тяжести включала средства местного применения, фототерапию, метотрексат и циклоспорин. Появление в клинической практике ингибиторов ФНО значительно повысило эффективность любых методов лечения, особенно у пациентов с псориатическим поражением суставов.
В ходе данного метаанализа ученые проанализировали результаты 5 исследований, опубликованных в 2011–2015 гг., участниками которых были 49 795 пациентов с псориазом, и выявили, что у тех из них, которые в ходе лечения принимали ингибиторы ФНО, кардиваскулярный риск был на 42% ниже, чем у пациентов, терапия которых заключалась лишь в применении местнодействующих средств или фототерапии (относительный риск (ОР) 0,58; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,43–0,77; p<0,001), и на 33% ниже, чем у тех, кто принимал метотрексат (ОР 0,67; 95% ДИ 0,52–0,88; р=0,033). Поиск исследований проводили в базах данных MEDLINE, EMBASE, Google Scholar и Кокрановском регистре до 31 декабря 2015 г., период наблюдения во всех проанализированных работах в среднем составил 38 мес. Исследователи обратили внимание, что применение ингибиторов ФНО было также ассоциировано со снижением риска возникновения инфаркта миокарда как по сравнению с терапией, заключающейся в применении местных средств и фототерапии (ОР 0,73; 95% ДИ 0,59–0,90; р=0,003) или приеме метотрексата (ОР 0,65; 95% ДИ 0,48–0,89; р=0,007). Результаты были аналогичны и при анализе отдельных подгрупп, в которых учитывались различные противовоспалительные схемы лечения.
Авторы исследования подчеркнули, что данный метаанализ отличается от предыдущих размером выборки и оценкой долгосрочных последствий. Кроме того, ранее ученые оценивали исключительно эффективность комбинации ингибиторов ФНО с метотрексатом, но не уделяли должного внимания препаратам местного действия и фототерапии. В то же время они отметили некоторые ограничения данного исследования, заключающиеся в неоднородности данных, различиях в группах пациентов и стратегиях лечения, а также в отсутствии информации о наличии сопутствующих заболеваний, влияющих на риск развития сердечно-сосудистых патологий, таких как сахарный диабет 2-го типа, дислипидемия или гипертоническая болезнь.
Автор работы доктор Женг-шенг Янг (Zheng-sheng Yang) отметил, что учитывая тот факт, что ингибиторы ФНО способствуют значительному снижению выраженности системного воспаления, неудивительно их влияние на величину кардиоваскулярного риска при псориазе или псориатическом артрите. Он полагает, что в будущем целесообразно провести рандомизированные исследования с целью определить влияние ингибиторов ФНО на риск развития острых нарушений кровообращений сердца или головного мозга. Кроме того, следует определить, нуждаются ли пациенты со средней и тяжелой степенью заболевания в постоянном контроле над липидным составом крови, как рекомендуют специалисты в отношении лиц с ревматоидным артритом.
- London S. (2016) TNF inhibitor therapy for psoriasis may also lower CVD risk. Medscape, July 06 (http://www.medscape.com/viewarticle/865755).
- Yang Z-s., Lin N-n, Li L. et al. (2016) The effect of TNF inhibitors on cardiovascular events in psoriasis and psoriatic arthritis: an updated meta-analysis. Clin. Rev. Allerg. Immunol., June 14 [Epub ahead of print].
Юлия Котикович
