У большинства пациентов с крупными или трудноудаляемыми полипами прямой кишки вероятность развития колоректального рака значительно ниже, чем принято считать — к таким результатам в ходе новой работы, опубликованной онлайн в «Journal of the American College of Surgeons», пришли ученые Клиники Кливленда (Cleveland Clinic) в штате Огайо, США. Они отметили, что использование современных эндоскопических технологий, позволяющих проводить органосохраняющие манипуляции, может стать надежной альтернативой классическим оперативным вмешательствам, которые практикуют сегодня в большинстве случаев.
Не подвергается сомнению тот факт, что своевременное выявление и удаление полипов, находящихся в предраковом состоянии, способствует значительному снижению распространенности колоректального рака среди населения, особенно если оно выполнено в ходе проведения колоноскопии. Однако очень часто полипы признаются специалистами слишком большими, для того чтобы быть удаленными эндоскопическим способом, а пациенты направляются на хирургическую резекцию. Автор данной работы доктор Эрме Горгун (Emre Gorgun) отметил, что у большинства пациентов, которым выполняли хирургическое удаление полипов прямой кишки, не отмечается признаков предракового состояния, а значит, оперативное вмешательство рекомендуется только на основе субъективных критериев.
В настоящем исследовании цель ученых — определение реальной частоты развития случаев инвазивного рака у пациентов, направленных на хирургическую резекцию крупных колоректальных полипов. Для этого они ретроспективно оценили состояние 439 пациентов, перенесших колэктомию в течение 15-летнего периода. Ни у одного из них не диагностирована онкологическая патология до момента выявления полипов. В большинстве случаев у них выявлены слишком крупные полипы, неподлежащие удалению эндоскопическим способом. В целом ученые отметили, что на возможность эндоскопического удаления полипа влияет не только его размер, но и множество других факторов, таких как риск возникновения кровотечения или перфорации кишечной стенки, особенности его месторасположения и т.д. После удаления полипы отправлялись в патологоанатомическое отделение для гистологического исследования. Оказалось, что рак диагностирован лишь в 37 (8%) случаях, что доказывает, что остальным 92% пациентов хирургическое усечение выполнено по нераковым причинам. Ученые отметили, что резекция прямой кишки не может бесследно пройти для пациента. Это крупная полостная операция, ассоциированная с риском развития серьезных, подчас жизнеугрожающих, осложнений. Так, частота побочных явлений среди пациентов, случаи которых изучали в ходе работы, достигала 20% и не зависла от наличия онкологической патологии.
Авторы работы полагают, что данное исследование можно считать сенсационным, полученные результаты свидетельствуют о том, что крупные полипы прямой кишки значительно реже озлокачествляются, чем принято полагать. Их лечение с помощью современных эндоскопических методик, заключающихся в эндоскопической резекции слизистой и эндоскопической подслизистой диссекции, значительно улучшит качество жизни пациентов, поскольку позволит избежать постоперационных осложнений. В то же время ученые отметили, что выполнение таких эндоскопических процедур, а также более сложных вмешательств, являющихся сочетанием эндоскопии и лапароскопии, может осуществляться только высококвалифицированными специалистами.
Ученые резюмировали, что полученные результаты свидетельствует о необходимости преобразования хирургического подхода и его большей персонализации. Так, у пациентов с эндоскопически неоперабельным полипом консервативный подход в большинстве случаев будет безопасным. Основными ограничениями данного исследования авторы работы назвали ретроспективный дизайн и длительный анализируемый период, за который большинство медицинских и технических методов претерпели значительные изменения.
- American College of Surgeons (2016) Incidence of cancer in patients with large colorectal polyps lower than previously thought: 92 percent of the colorectal polyps in patients referred for operations were noncancerous, suggesting advanced endoscopic treatments may be a viable option. ScienceDaily, June 30 (http://www.sciencedaily.com/releases/2016/06/160630115335.htm).
- Gorgun E., Benlice C., Church J.M. (2016) Does cancer risk in colonic polyps unsuitable for polypectomy support the need for advanced endoscopic resections? J. Am. Coll. Surg., June 30 [Epub ahead of print].
Юлия Котикович
