Группа ученых из различных научных учреждений США, включая Бостонский, Стэнфордский, Калифорнийский и другие университеты (Boston University, Stanford University, University of California), а также Клиники Мэйо (Mayo Clinic), опубликовала результаты масштабного исследования, посвященного проблеме контроля артериального давления у лиц пожилого возраста.
В этом исследовании приняли участие 2636 добровольцев (средний возраст — 79,9 года) с артериальной гипертензией (АГ), которых случайным образом распределили на две группы. Пациентам 1-й группы назначали фармакологическое лечение с расчетом целевого уровня систолического артериального давления (САД) <140 мм рт. ст., 2-й группы — <120 мм рт. ст. Отметим, что, согласно современным руководствам, для профилактики возможных осложнений при АГ следует придерживаться уровня САД <140 мм рт. ст.
Период наблюдения за состоянием здоровья обследуемых составил более 3 лет. На протяжении этого периода средний уровень АД, который удалось поддерживать у пациентов с АГ, составил 134,8 мм рт. ст. для 1-й группы и 123,4 мм рт. ст. — 2-й группы.
Основная цель контроля уровня АД при гипертензии — снизить риск возможных осложнений и преждевременной смерти. В этом контексте более интенсивный контроль имел значительные преимущества. Например, вероятность развития кардиоваскулярных и ренальных осложнений в группе с более низким целевым САД (2-я группа) была на 34% ниже, чем в контроле (1-я группа). Это же касается риска преждевременной смерти (на 33% ниже). Все эти различия были статистически достоверными.
В целом для предотвращения одного дополнительного случая осложнений или преждевременной смерти при использовании нового более интенсивного подхода к лечению пациентов с АГ (NNT — number needed to treat) необходимо пролечить 27 и 41 пациента соответственно. При этом частота побочных эффектов в группах достоверно не различалась. О нежелательных явлениях сообщали 48,4% пациентов группы интенсивного контроля и 48,3% — контроля.
Подобные масштабные исследования обычно привлекают повышенное внимание ученых и, в особенности, составителей клинических рекомендаций. Следовательно, в последующих рекомендациях Американского сообщества по гипертензии и Европейского сообщества кардиологов можно ожидать исправлений.
- Williamson J.D., Supiano M.A., Applegate W.B. et al. (2016) Intensive vs standard blood pressure control and cardiovascular disease outcomes in adults aged ≥75 Years: a randomized clinical trial. JAMA, 315(24): 2673–2682.
Виталий Безшейко
