Расстройство дефицита внимания и гиперактивности (РДВГ) затрагивает 5–8% детей и 4% взрослых по всему миру. Оно характеризуется, в первую очередь, проблемами с вниманием, импульсивностью и повышенной отвлекаемостью и активностью. Распространенность обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) составляет около 1–2% общей популяции. Его основные симптомы включают наличие рекурентных навязчивых мыслей (например о заражении микробами, нанесении вреда и пр.) и компульсий, то есть повторяющихся действий (например постоянное мытье рук, проверка выключения электроприборов перед уходом из дома по нескольку раз и пр.).
Как отмечает коллектив ученых из Королевского колледжа Лондона (King’s College London), эти две проблемы имеют ряд общих черт. В частности у лиц, страдающих этими расстройствами, имеется недостаток так называемого ингибирующего контроля, то есть нарушение системы мозга, осуществляющей контроль над поведением и мыслями, которые прямо не относятся к выполнению текущей задачи. К примеру, при уходе из дома человек обычно ставит перед собой задачу проверить, выключены ли электроприборы, для того чтобы не вызывать пожароопасной ситуации, потом закрывает входные двери и уходит. Однако при ОКР из-за нарушения системы ингибирующего контроля подобные мысли и поведение при достижении цели не угнетаются, что вынуждает человека многократно прокручивать подобные мысли и повторять действия.
При РДВГ проблема носит схожий характер. Например, ребенок не может сфокусироваться над чтением книги по причине того, что не относящиеся к достижению этой цели мысли не угнетаются, а продолжают «крутиться в голове» и мешают сосредоточиться.
Еще несколько десятков лет назад для ученых были загадкой многие принципы функционирования мозга как в норме, так и при нарушениях. Однако с открытием и началом широкого применения методов нейровизуализации, таких как функциональная магнитно-резонансная томография (МРТ) и позитронно-эмиссионная томография, в 1990-х годах многие механизмы работы мозга стало изучать намного проще.
С помощью метода функциональной МРТ можно судить, насколько изменяется работа мозга при выполнении того или иного задания. Подобные суждения базируются на допущении, что изменение в кровоснабжении различных участков мозга, регистрируемое аппаратом, прямо коррелирует с изменением активности нейронов в этих участках. Так, если попросить обследуемого посмотреть на фотографию человека с грустным выражением лица и в это время провести МРТ-сканирование в специальном режиме, то можно заметить изменения в активности регионов мозга, отвечающих за эмоцию грусти.
Доктор Люк Норман (Luke Norman) с группой ученых провел анализ всех исследований, в которых изучали изменения в работе мозга пациентов с РДВГ и ОКР при помощи функциональной МРТ. Исследователям удалось выявить ряд общих черт, которые, предположительно, связаны с нарушением ингибирующего контроля.
Прежде всего, удалось определить, что объем серого вещества мозга при этих двух расстройствах в некоторых участках мозга уменьшен. В контексте ОКР речь идет о регионах лобной доли, таких как дорсолатеральная/медиальная/вентромедиальная префронтальная кора, премоторная кора. Кроме того, зафиксировали уменьшение объема серого вещества в верхней части височной доли и в передней поясной коре. Также были выявлены участки мозга с избыточным количеством серого вещества, в данном случае это были участки, относящиеся приемущественно к более древним, подкорковым, структурам головного мозга, — базальные ганглии, прилежащее ядро, миндалина, островок, бледный шар. В контексте РДВГ также определили уменьшение объема серого вещества в различных регионах лобных долей (слева), а также затылочной доли (слева).
При проведении функциональной МРТ общие черты при этих проблемах включали сравнительно слабую активацию в лобных долях, в случае ОКР — в правой медиальной префронтальной коре и передней поясной коре, а в случае РДВГ — в правой вентролатеральной префронтальной коре, и при обоих расстройствах — в вентромедиальной орбитофронтальной коре справа (также лобная доля). С другой стороны, активность в подкорковых структурах мозга при этих расстройствах отличалась. При ОКР островок и скорлупа были увеличены и сверхактивны, а при РДВГ, наоборот, уменьшены и гипоактивны. Следует отметить, что эти регионы мозга принимают участие в формировании мотивации, обучении, обнаружении несущественных деталей и контроле поведения.
Резюмируя полученные результаты, можно сделать вывод, что при ОКР и РДВГ недостаточно активны регионы лобных долей мозга, которые «контролируют» активность подкорковых структур, однако изменения в активности в подкорковых структурах при этих расстройствах различны. Полученные в ходе метаанализа результаты могут способствовать ученым в разработке специфических нефармакологических методов лечения при этих состояниях. Например, методы, направленные на стимуляцию активности «контролирующих» лобных долей мозга, потенциально могут помочь пациентам лучше контролировать свои мысли и поведение. Речь идет об использовании таких новых методов, как нейрофидбэк (neurofeedback) и транскраниальная магнитная стимуляция мозга (transcranial magnetic stimulation).
- Norman L.J., Carlisi C., Lukito S. et al. (2016) Structural and functional brain abnormalities in attention-deficit/hyperactivity disorder and obsessive-compulsive disorder: a comparative meta-analysis. JAMA Psychiatry, 9 June [Epub. ahead of print].
Виталий Безшейко
