Ученые из Медицинского факультета Университета Джона Хопкинса (Johns Hopkins University School of Medicine), США, в ходе нового исследования разработали простой и надежный способ, позволяющий определить вероятность повторного роста полипов в носовой полости после их хирургического удаления у пациентов с хроническими заболеваниями придаточных пазух носа. Оказалось, что о риске данного процесса можно судить по уровню одного из подвидов гранулоцитарных лейкоцитов в периферической крови — эозинофилов. Результаты работы представлены онлайн в «International Forum of Allergy & Rhinology». В своей работе эксперты сообщили, что сделанные ими выводы могут привести к созданию скрининговых тестов, которые позволят диагностировать рост полипов на ранних стадиях, контролировать протекание заболевания и эффективность назначенного лечения.
По оценкам специалистов, только в США около 29 млн человек страдают от хронического риносинусита — состояния длительного воспаления и отека носовых пазух и ходов, по которым должны циркулировать воздух и жидкость. Через некоторое время при отсутствии правильного лечения у таких пациентов на измененных тканях начинают развиваться каплевидные наросты, называемые полипами, которые усиливают процессы воспаления, приводят к существенному сужению просвета носовых ходов и способствуют избыточному синтезу слизи. Часто такая патология приводит к обострению бронхиальной астмы и астмоподобных заболеваний. Специалисты рекомендуют удалять полипы для улучшения носового дыхания, однако они склонны к повторному росту. Определение признаков, характеризующих вероятность такого роста, и стало предметом данной работы.
В ходе исследования ученые под руководством доктора Джина Кима (Jean Kim) проанализировали состояние 61 пациента (возраст — 18–77 лет) с хроническими синуситами и полипами носовой полости, у которых была запланирована операция по удалению полипов. У 58 больных отмечали также симптомы бронхиальной астмы. Специалисты до проведения оперативного вмешательства отобрали у участников образцы крови и проанализировали данные компьютерной томографии. После операции у пациентов еще несколько раз в течение 3–12 мес брали образцы крови и проводили эндоскопию носа, позволяющую определить наличие полипов, их вид и размер. Размер полипов оценивался учеными по 4-балльной шкале, где 0 означает отсутствие полипа, а 4 — полную непроходимость. Таким образом, каждый участник мог набрать максимально 8 баллов, если оба носовых хода были непроходимы. До проведения операции средний уровень составил 5 баллов, который снизился до 0,1 балла в течение первых 2 мес после удаления полипов, а через следующие 3–12 мес возрос до 1,5 балла.
Ученые отметили, что полипы содержат несколько биологических компонентов, связанных с воспалением, включая эозинофилы, тучные клетки и иммуноглобулины. Поскольку эозинофилы усиливают воспалительный процесс, а их количество значительно увеличено в дыхательных путях людей с бронхиальной астмой, исследователи решили оценить их уровень не только в носовых пазухах, но и в периферической крови. Оказалось, что в среднем до операции содержание форменных элементов крови данного типа составляло 807 ед./мм3, в течение первых 2 мес после удаления полипов их уровень снижался до 200 ед./мм3, а в следующие месяцы начинал резко повышаться, предположительно, из-за повторного роста полипов. Авторы исследования отметили, что количественные значения уровня эозинофилов очень отличались у отдельных пациентов, однако абсолютные показатели были не столь важны, как кратность наблюдаемых изменений. Сопоставив уровни эозинофилов и размеры полипов, ученые пришли к выводу, что снижение уровня первых после операции на 100 ед. соответствовало уменьшению размеров новообразований на 1,6 балла, а послеоперационное повышение содержания эозинофилов на 100 ед. соответствовало росту полипов на 1,2 балла.
Исследователи подчеркнули, что в отличие от других заболеваний дыхательных путей, таких как бронхиальная астма, в распоряжении специалистов в настоящее время нет единого теста или биомаркера, позволяющего диагностировать или следить за протеканием патологий придаточных пазух носа. Учитывая полученные результаты, можно с уверенностью сказать, что уровень эозинофилов тесно связан с вероятностью повторного роста полипов. Они полагают, что простой анализ крови мог бы стать инструментом для контроля состояния пациентов в дополнение к эндоскопии или компьютерной томографии, особенно при первичных обращениях. Однако является ли данный гематологический показатель надежным предиктором фактического размера полипа, предстоит выяснить в ходе следующих работ.
- Drake V.E., Rafaels N., Kim J. (2016) Peripheral blood eosinophilia correlates with hyperplastic nasal polyp growth. International Forum of Allergy & Rhinology, May 13 [Epub ahead of print].
- Johns Hopkins Medicine (2016) Immune system blood cell a potential marker for sinus polyp regrowth. ScienceDaily, June 8 (http://www.sciencedaily.com/releases/2016/06/160608142944.htm).
Юлия Котикович
