Комбинированные оральные контрацептивы, содержащие эстроген в низких дозах и левоноргестрел, не оказывают существенного влияния на риск возникновения тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), в отличии от других препаратов данной группы — к такому выводу в ходе нового исследования пришли ученые из Фонда французского национального медицинского страхования (French National Health Insurance Fund), Париж. Результаты работы представлены онлайн в «British Medical Journal».
В предыдущих работах ученые определили, что риск развития ТЭЛА при приеме комбинированных оральных контрацептивов зависит от типа прогестагена, входящего в состав препарата, и от дозы эстрогена. Объектом нескольких исследований была вероятность возникновения инсульта и инфаркта при приеме этих препаратов, это и стало частью данной работы, проведенной под руководством доктора Алана Вейлла (Alain Weill). Ученые пояснили, что они в реальных условиях оценивали абсолютный и относительный риск развития ТЭЛА, ишемического инсульта и инфаркта миокарда при приеме 8 видов оральных контрацептивов, различающихся дозой активных компонентов. Целью исследования была идентификация препарата, назначение которого ассоциировано с наименьшим риском возникновения венозной и артериальной тромбоэмболии.
В ходе исследования ученые проанализировали медицинскую документацию 4 945 088 женщин, принимавших оральные контрацептивы, которые ранее не были госпитализированы по поводу онкологических заболеваний, ТЭЛА, ишемического инсульта или инфаркта миокарда. Авторы работы отметили, что в целом прием препаратов осуществлялся на протяжении 5 443 916 человеко-лет. За это время зарегистрировано 3253 сосудистых нарушения: 1800 ТЭЛА (33 на 100 тыс. человеко-лет), 1046 ишемических инсультов (19 на 100 тыс. человеко-лет) и 407 инфарктов миокарда (7 на 100 тыс. человеко-лет). Последующие анализы данных и коррекция рисков свидетельствовали, что прием препаратов, содержащих 20 мкг эстрогена, был ассоциирован с более низким риском развития ТЭЛА (на 25%), ишемического инсульта (на 18%) и инфаркта миокарда (на 44%), чем назначение оральных контрацептивов, содержащих 30–40 мг гормонального компонента. Применение препаратов с наличием в составе дезогестрела и гестагена было ассоциировано с более высокими рисками развития ТЭЛА (2,2 и 1,6 соответственно) по сравнению с оральными контрацептивами, содержащими левоноргестрел. Другие наблюдаемые артериальные сосудистые риски не зависели от типа прогестагена, входящего в состав препарата.
Соавторы исследования признают, что представленная работа имеет ряд ограничений, включая недостаточное количество информации о длительности приема оральных контрацептивов и наличии у женщин других факторов риска, способствующих развитию изучаемых сосудистых патологий, что могло повлиять на выбор препарата. Тем не менее ученые отметили, что в 2013 г. во Франции инициированы существенные изменения в правилах назначения оральных контрацептивов, что привело к уменьшению использования препаратов 3-го и 4-го поколения, содержащих 30–40 мкг эстрогена, и переходу на образцы с более низкими дозами гормона. Это сыграло решающую роль в снижении заболеваемости ТЭЛА на 10% у женщин детородного возраста в целом и на 20% — у девушек в возрасте 15–19 лет.
Ученые подчеркнули, что каждой женщине очень важно выбрать наиболее подходящий для нее метод контрацепции с точки зрения приемлемости и возможных рисков. Однако для снижения вероятности развития ТЭЛА среди женщин молодого возраста специалистам следует придерживаться стратегии, основанной на ограничении применения определенных типов оральных контрацептивов.
Комментируя данную работу, доктор Филипп С. Ханнафорд (Philip C. Hannaford) из Национальной службы здравоохранения (National Health Service — NHS), Великобритания, отметил, что, несмотря на то, что исследование имело дизайн обсервационного, ученые получили результаты, которые полностью согласуются с имеющимися доказательствами о преимуществе приема оральных контрацептивов, содержащих левоноргестрел и низкие дозы эстрогена, для минимизации риска развития сердечно-сосудистых нарушений. В то же время женщины, выбирающие именно такой метод контрацепции, должны знать, что ни один из назначаемых сегодня препаратов не ассоциирован с чрезвычайно высоким риском, поэтому они не должны полагать, что принимают опасные препараты.
- Larkin M. (2016) Pill with low-dose estrogen plus levonorgestrel linked to lowest risk of pulmonary embolism. Medscape, May 27 (http://www.medscape.com/viewarticle/863874).
- Weill A., Dalichampt M., Raguideau F. et al. (2016) Low dose oestrogen combined oral contraception and risk of pulmonary embolism, stroke, and myocardial infarction in five million French women: cohort study. BMJ, May 10 [Epub ahead of print].
Юлия Котикович
