Результаты нового метаанализа ученых Университета Мельбурна и Больницы Остина (Austin Hospital & University of Melbourne), Австралия, которые они планируют представить на Конгрессе европейских анестезиологов (Euroanaesthesia) 2016 в Лондоне, Великобритания, свидетельствуют о возможности применения кетамина для профилактики развития персистентной боли у пациентов в послеоперационный период, что является безопасной и экономически целесообразной альтернативой другим обезболивающим.
У 1 из 8 пациентов после проведения большой операции развивается персистентная боль, ⅓ таких пациентов оценивают ее как сильную. В ряде исследований изучена эффективность применения разных видов обезболивающих: NMDA-антагонистов (кетамина), лидокаина и габапентиноидов (прегабалина). Однако результаты тематического Кокрановского обзора определили кетамин как единственный препарат с достаточной доказательной базой в контексте потенциальной профилактики развития персистентной послеоперационной боли.
Ранее доктор Филипп Пейтон (Philip Peyton) совместно с коллегами провели пилотное исследование для 3-го этапа крупного мультицентрового рандомизированного испытания кетамина у пациентов с указанной патологией. После чего они выполнили метаанализ с включением как собственных данных, так и результатов других рандомизированных клинических плацебо-контролируемых испытаний, в которых эффективность внутривенного введения кетамина в стандартных дозах в операционный период либо в операционный и послеоперационный периоды сравнивали с таковой плацебо в контексте профилактики развития послеоперационной боли в долгосрочной перспективе. Персистентной послеоперационной болью считали таковую при ее наличии через 3–6 мес после проведения процедуры и оценке интенсивности боли в ≥3 балла по 10-балльной шкале, либо при необходимости применения обезболивающих препаратов для ее купирования. В целом, в 8 исследованиях участвовали 563 пациента. Результаты метаанализа свидетельствовали, что фактическое соотношение рисков составляло 0,49 при сравнении кетамина с плацебо.
Пациенты с указанной патологией являются тяжелой ношей для экономики: развитые страны тратят миллиарды долларов для купирования персистентной послеоперационной боли. Поэтому наличие эффективного и дешевого препарата для лечения и профилактики этого состояния экономически целесообразно.
- European Society of Anaesthesiology (2016) New meta-analysis shows ketamine effective against persistent post-surgical pain and could provide major cost-savings globally. ScienceDaily, 26 May (http://www.sciencedaily.com/releases/2016/05/160526185412.htm).
Анна Антонюк
