Фототерапия может повышать риск развития разных типов рака в детском возрасте. Однако полученные результаты двух исследований неоднозначны: данные исследования California Late Impact of Phototherapy Study (CLIPS) свидетельствовали о наличии достоверной связи между фототерапией и повышением риска развития рака, однако установленная в исследовании Late Impact of Getting Hyperbilirubinemia or Phototherapy (LIGHT) связь между указанными факторами после проведения коррекции теряла статистическую достоверность. Тематическая статья, базирующаяся на данных двух исследований, опубликована на страницах журнала «Pediatrics».
Фототерапия уже давно считается стандартом лечения новорожденных с гипербилирубинемией, которая является причиной развития у ребенка различных повреждений, а в тяжелых случаях и при отсутствии лечения — поражений головного мозга. В последние годы распространенность применения фототерапии возросла, возможно, из-за лучшей диагностики гипербилирубинемии, наличия сообщений о безопасности терапии и возможности ее применения в домашних условиях. Однако начиная с 1970-х годов фототерапию связывают с повреждением ДНК, при этом результаты эпидемиологических исследований по этой теме достаточно противоречивы.
В исследовании LIGHT ученые Калифорнийского университета в Сан-Франциско (University of California, San Francisco), США, и сети клиник Кайзер Перманенте (Kaiser Permanente) Северной Калифорнии, США, проанализировали данные 499 621 ребенка, рожденного на 35-й неделе гестации в период 1995–2011 гг., часть из которых получали фототерапию дома или в условиях клиники. В общем распространенность применения методики повысилась с 2,7% в 1995 г. до 15,9% в 2011 г. За исследовательский период рак развился у 711 детей, включая 60 из тех, кто получал фототерапию (24 на 100 тыс. человеко-лет), и 651 — среди тех, кто ее не получал (17,2 на 100 тыс. человеко-лет). Среди детей, применявших фототерапию, отмечали повышение заболеваемости лейкозом (отношение частоты событий (ОЧС) 2,1; р=0,0007), острым миелоидным лейкозом (ОЧС 4,0; р=0,0004), раком печени (ОЧС 5,2; р=0,04) по сравнению с детьми, не проходившими фототерапии.
Однако при проведении коррекции результатов с учетом уровня билирубина, наличия хромосомных аномалий, врожденных аномалий развития и других факторов выявленная связь теряла статистическую достоверность. Синдром Дауна являлся сильнейшим фактором риска развития рака и лейкемии, как и избыточная масса при рождении, уровень оценки состояния ребенка на 5-й минуте жизни по Апгару <7, другие хромосомные или врожденные аномалии. Специалисты подчеркивают, что несмотря на отсутствие четких выводов относительно вреда от фототерапии, у пациентов с инициально повышенным риском онкологического заболевания (например острого миелоидного лейкоза у лиц с синдромом Дауна) применение этого метода стоит ограничить.
В исследовании CLIPS ученые проанализировали базу California Office of Statewide Health Planning and Development за период 1998–2007 гг., а также административные коды счетов и данные о выписке детей, у которых применяли фототерапию и диагностировали рак в возрасте <1 года, включающую данные 5 144 849 младенцев, рожденных на 35-й неделе гестации. Также, как и в предыдущем исследовании, специалисты отметили повышение распространенности применения методики с 2,9% в 1998 г. до 4,4% в 2007 г. Из 1100 младенцев с диагностированным раком 58 получали фототерапию (32,6 на 100 тыс. человеко-лет) и 1042 — не получали (21,0 на 100 тыс. человеко-лет). После коррекции с использованием метода подбора контрольной группы по индексу соответствия (propensity-adjusted analyses) установленный риск оставался статистически достоверным — как для рака в общем (скорригированное отношение шансов (СОШ) 1,4; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,1–1,9), так и для миелоидного лейкоза (СОШ 2,6; 95% ДИ 1,3–5,0) и рака почки (СОШ 2,5; 95% ДИ 1,2–5,1). Как и в исследовании LIGHT, также показано достоверное повышение риска возникновения лейкоза для лиц с синдромом Дауна, получающих фототерапию.
- Hackethal V. (2016) Does Light Therapy Increase the Risk for Cancer in Kids? Medscape Medical News, May 25 (http://www.medscape.com/viewarticle/863795#vp_1).
Анна Антонюк
