Согласно результатам метаанализа, проведенного специалистами Медицинского центра Вейла Корнела (Weill Cornell Medical Center) в Нью-Йорке и Нью-Йоркской пресвитерианской больницы (New York-Presbyterian Hospital), США, представленным на Неделе заболеваний пищеварительного тракта (Digestive Disease Week), Сан-Диего, США, применение пробиотиков может защитить от инфекции, вызванной Clostridium difficile (C. difficile).
Заболеваемость и смертность, ассоциированные с C. difficile-инфекцией, являются огромной социальной и экономической проблемой, ее профилактика у пациентов высокого риска неоспорима, однако до сегодня целесообразность применения пробиотиков с этой целью ставили под сомнение.
Результаты предыдущего тематического метаанализа (которые не включали данные наибольшего рандомизированного контролируемого испытания PLACIDE) свидетельствовали о наличии протекторных свойств пробиотиков. Однако в ходе PLACIDE, включающего данные 3 тыс. пациентов, этот эффект не выявлен, причиной чего может быть более низкая, по сравнению с ожидаемой, заболеваемость C. difficile-инфекцией в контрольной группе.
На этот раз американские исследователи включили в анализ 19 работ за период 1989–2016 гг., в том числе PLACIDE, что вместе составило выборку из 6942 пациентов взрослого возраста, применяющих антибиотики. Части из них с целью профилактики развития C. difficile-инфекции предлагали пробиотики, остальным — плацебо. В результате частота новых случаев заболеваний достоверно отличалась в указанных группах (1,5% vs 3,5%). Обобщенные результаты свидетельствуют о надежной эффективности применения пробиотиков с целью профилактики C. difficile-инфекции (относительный риск 0,41; 95% доверительный интервал 0,30–0,57; р<0,001). В анализе не выявили влияния штамма, состава или дозы пробиотика, однако определили важность временного фактора. Если относительный риск в общем составлял 0,41, то при условии применения пробиотика в течение первых 2 дней после применения антибиотика он снижался до 0,32. При условии применения пробиотика через ≥2 дня после приема антибиотика относительный риск развития инфекции возрастал к 0,7. По мнению ученых, результаты исследования PLACIDE объяснимы тем, что многие пациенты применяли пробиотик по прошествии 2 дней после приема антибиотика.
Пробиотики могут быть наиболее экономически эффективной стратегией у пациентов в возрасте >65 лет, которые находятся в зоне повышенного риска развития инфекционных заболеваний и более неблагоприятных исходов болезни. Однако результаты метаанализа нельзя экстраполировать на лиц со скомпрометированным иммунным статусом, поскольку их данные чаще всего исключали из исследования также, как и данные лиц с воспалительными заболевания кишечника.
Для определения наиболее эффективных штаммов необходимы дальнейшие исследования, однако докладчики рекомендовали Saccharomyces boulardi и Lactobacillus GG (смешанные штаммы) как действенные в контексте профилактики C. difficile-инфекции.
- Allen S.J., Wareham K., Wang D. et al. (2013) Lactobacilli and bifidobacteria in the prevention of antibiotic-associated diarrhoea and Clostridium difficile diarrhoea in older inpatients (PLACIDE): a randomised, double-blind, placebo-controlled, multicentre trial. Lancet, 382(9900): 1249–1257.
- Helwick C. (2016) Probiotics keep C. difficile at bay in patients on antibiotics. Medscape Medical News, May 24 (http://www.medscape.com/viewarticle/863777).
Анна Антонюк
