Как известно, пациенты с головной болью напряжения страдают от эпизодов боли, обычно билатеральной, которая часто ощущается как давящая. В основном ее интенсивность оценивается как легкая или умеренная и не усиливается при обычной физической нагрузке. При этом тошнота не возникает, однако может появляться фото- или фонофобия. Такие эпизоды обычно редки и могут длиться от нескольких минут до нескольких дней. Иногда головная боль напряжения может возникать чаще, чем 15 раз на протяжении месяца, тогда принято говорить о частых эпизодах головной боли, а при общей длительности >15 дней в месяц — о хронической головной боли напряжения.
Головная боль напряжения — наиболее частый вид первичной головной боли и из-за высокой распространенности связан с большей потерей трудоспособности, чем мигрень. Кроме того, согласно статистическим данным, такую боль хотя бы раз испытывали более ⅔ жителей планеты. А частые или хронические эпизоды иногда могут не поддаваться лечению с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов. Дополнительная терапия с применением амитриптилина или психологических интервенций также может не давать результата.
Исследовательская группа во главе с Клаусом Линде (Klaus Linde) провела Кокрановский систематический обзор, посвященный альтернативному методу лечения — акупунктуре. Сам метод основывается на размещении иголок в специфических точках тела и в некоторых странах является одним из наиболее часто используемых дополнительных способов лечения. Акупунктура разработана в Китае, где, согласно верованиям, служит для возвращения организма в состояние равновесия, существовавшего до болезни.
С целью облегчения головной боли специалисты обычно назначают 12 сеансов акупунктуры одним курсом в 3 мес. Согласно некоторым исследованиям, это помогает снизить интенсивность и частоту появления боли в краткосрочной и отдаленной перспективе. Несмотря на довольно широкое распространение, эффективность метода остается под вопросом — до конца не установлено, в какой степени на наблюдаемое улучшение влияет эффект плацебо.
Авторский коллектив из Кокрановского сотрудничества проанализировал результаты всех доступных на сегодняшний день исследований, в которых проводили сравнение действенности метода с плацебо-акупунктурой, отсутствием лечения и другой активной терапией. Всего отобрали 12 клинических испытаний, соответствовавших требованиям к качеству дизайна, в которых приняли участие 2349 человек. Большинство исследований проведены в Европе.
Как свидетельствуют результаты, в целом 52% пациентов, прошедших сеансы акупунктуры, отмечали снижение частоты эпизодов головной боли напряжения на ≥50%. В группах плацебо этот показатель составил 43%, что свидетельствует о том, что экспериментальные интервенции повышали вероятность снижения частоты эпизодов боли на 27% в сравнении с плацебо. Качество доказательств оценили как умеренное, это означает, что дополнительные исследования в этой области все еще могут повлиять на окончательный вывод касательно эффективности метода.
Также подсчитали, что у пациентов после проведения акупунктуры среднее количество дней с головной болью на протяжении 1 мес было в 1,62 раза меньше в сравнении с таковыми в группе плацебо. Такой эффект отмечали как минимум до 4 мес после интервенций. Качество доказательств в данном случае также было умеренным. Таким образом, можно сделать вывод, что метод действительно эффективнее, чем плацебо.
Исследователи отмечают, что сегодня не существует качественных работ, сравнивающих акупунктуру с другими методами лечения при головной боли напряжения. В связи с этим сделать четкие рекомендации относительно того, когда этот метод следует применять и какое место он может занимать в лечении, не представляется возможным.
- Linde K., Allais G., Brinkhaus B. et al. (2016) Acupuncture for the prevention of tension-type headache. Cochrane Database of Systematic Reviews, 4: CD007587.
Виталий Безшейко
