В ходе нового метаанализа ученые Больницы Святого Михаила (St. Michael’s Hospital), Канада, разработали новый метод, позволяющий определить, у кого из беременных риск развития преэклампсии настолько высок, что им показано применение ацетилсалициловой кислоты (АСК) с 12-й недели гестации. Результаты работы опубликованы онлайн в журнале «BMJ».
Преэклампсия — патологическое состояние, развивающееся у 3% беременных, которое характеризуется гипертензией и протеинурией. Оно может приводить к повреждению головного мозга и почек беременной, а также повышает риск преждевременных родов. В ходе предыдущих исследований ученые получили доказательства того, что своевременное применение антиагрегантной терапии, в частности АСК, является эффективным и безопасным методом профилактики преэклампсии среди женщин со средним и высоким уровнем риска развития данной патологии. При проведении метаанализов специалисты отметили снижение риска развития преэклампсии на 53% (95% доверительный интервал (ДИ) 35–66%) при применении АСК на сроке 12–16-й недели гестации у женщин с высоким риском. Международными клиническими рекомендациям строго рекомендовано назначение АСК женщинам с высоким риском развития преэклампсии. В данных рекомендациях для оценки риска предполагается выбор симптомов из предложенного списка, который, к сожалению, является неполным и не основан на результатах систематических обзоров. В ходе данного метаанализа ученые выделили несколько факторов риска, которые по отдельности или в случае сочетанного влияния значительно повышают риск развития преэклампсии и могут быть использованы лечащими врачами в качестве достоверных клинических предикторов развития патологии. Очень важно, что такой подход может помочь специалистам в выявлении женщин, которым применение АСК не принесет особой пользы, не смотря на то что указанный препарат полностью разрешен для применения в период беременности.
Данная работа, проведенная под руководством доктора Джоель Рея (Joel Ray), началась с предположения о том, что женщина с риском развития преэклампсии ≥10% является кандидатом для профилактического назначения ей АСК. Ученые изучили результаты крупных когортных исследований, в каждом из которых участвовали не менее 1000 женщин. В анализ вошли 92 исследования с общим количеством участниц более 25 млн человек. Проанализировав факторы риска, способные привести к развитию преэклампсии, ученые выделили те из них, которые можно считать основанием для начала применения АСК даже при выявлении одного признака. К таким состояниям ученые отнесли диагностирование преэклампсии в период предыдущих беременностей, а также наличие признаков сахарного диабета или хронической гипертензии в течение данной беременности. Так, повышенное артериальное давление является самостоятельным фактором риска, который повышает риск развития преэклампсии на 16%.
В то же время исследователи отметили, что влияние некоторых факторов риска не настолько сильно, чтобы их самостоятельное действие оказывало значимое влияние на вероятность развития преэклампсии. Например, хронические заболевания почек повышают риск развития патологии на 6%, что недостаточно для назначения АСК. К таким же факторам относят и предшествующие случаи мертворождения, преждевременной отслойки плаценты, предыдущую многоплодную беременность, диагностированную системную красную волчанку и возраст женщины ≥40 лет.
Авторы исследования резюмировали, что благодаря результатам данного метаанализа специалисты смогут идентифицировать наиболее значимые факторы риска, требующие безотлагательного назначения АСК в профилактических целях. Данный препарат является действительно эффективным, однако его следует назначать только при наличии строгих показаний. И теперь, используя выводы, сделанные в ходе данной работы, специалистам будет легче определить, нуждается ли беременная в его приеме.
- Bartsch E., Medcalf K.E., Park A.L. et al. (2016) Clinical risk factors for pre-eclampsia determined in early pregnancy: systematic review and meta-analysis of large cohort studies. BMJ, 353: i1753.
- St. Michael’s Hospital (2016) Researchers improve identification of women at high risk of pre-eclampsia. ScienceDaily, April 19 (http://www.sciencedaily.com/releases/2016/04/160419214247.htm).
Юлия Котикович
