Депрессия является довольно распространенным психическим расстройством, которое в развитых странах возникает хотя бы раз примерно у 15% популяции. Эффективными вариантами лечения таких пациентов принято считать психотерапию, различные классы антидепрессантов и электросудорожную терапию. И хотя действенность этих методов подтверждена в рамках многих исследований, примерно 30% пациентов не отвечают на лечение антидепрессантами, из них около 52% не отвечают также на электросудорожную терапию. Такая мультирезистентная к лечению депрессия связана с бóльшими продолжительностью госпитализации, количеством суицидальных попыток и затратами на лечение.
Многообещающим методом в контексте помощи таким пациентам является глубокая стимуляция мозга (deep brain stimulation). Его использование включает имплантацию электродов в специфические зоны мозга с последующей их стимуляцией. При этом подбирают оптимальную частоту и силу импульсаций для модуляции активности в целевых зонах мозга.
Пока что данные об эффективности этого метода носят ограниченный характер, но группа ученых из Университета Гронингена (University of Groningen), Нидерланды, в рамках рандомизированного контролируемого клинического испытания решила восполнить этот пробел.
В рандомизированное клиническое испытание включили 25 пациентов с резистентной депрессией. Вначале всем участникам имплантировали 4 электрода с траекторией через фронтальную часть внутренней капсулы — участок мозга, через который проходят многие нервные пути, — с наиболее глубокой точкой контакта в n. accumbens (прилежащее ядро). Как известно, при депрессии происходит изменение активности некоторых участков мозга, таким образом, задача глубокой стимуляции мозга — привести их активность в норму.
Само исследование имело кроссоверный дизайн: вначале стимуляцию проводили одной части пациентов на протяжении около 6 нед, а потом — другой. При этом группа, не получавшая стимуляции, служила контролем. В целом исследование растянулось на год в связи с необходимостью восстановления после процедуры и оптимизацией импульсаций. Следует отметить, что глубокая стимуляция мозга является одним из немногих нейрохирургических методов, пригодных для проведения слепых плацебо-контролируемых клинических испытаний в связи со своей относительной безопасностью.
Согласно результатам глубокая стимуляция мозга, действительно, помогала уменьшить выраженность симптомов депрессии, которые оценивали при помощи клинических шкал: Шкалы оценки депрессии Гамильтона (Hamilton Depression Rating Scale — HAM-D) и Шкалы оценки депрессии Монтгомери — Асберга (Montgomery — Asberg Depression Rating Scale — MADRS). В среднем во время фазы плацебо среднее количество баллов по HAM-D составляло 23,1, а во время активной фазы — 13,6 пункта (меньше — лучше). Эти же измерения по MADRS показали 34,1 и 21,3 пункта соответственно (меньше — лучше). Эти различия по обеим шкалам были статистически достоверны (р=0,001).
Таким образом, результаты исследования подтвердили эффективность метода. Полный клинический ответ (≥50% редукция в баллах по клиническим шкалам) отмечали у 40% пациентов, частичный — еще у 24%. Следовательно, стимуляция мозга может предоставить дополнительные возможности для лечения депрессии, резистентной к другим методам терапии.
- Bergfeld I.O., Mantione M., Hoogendoorn M.L.C. et al. (2016) Deep brain stimulation of the ventral anterior limb of the internal capsule for treatment-resistant depression: a randomized clinical trial. JAMA Psychiatry, 6 April [Epub ahead of print].
Виталий Безшейко
