Остеоартрит (ОА) — хроническое заболевание, характеризующееся болью в суставах, их повышенной чувствительностью, ограниченностью движений, крепитацией, иногда выпотом и воспалением разной степени выраженности. В патологический процесс вовлекается не только суставной хрящ, но и связки, субхондральная кость, капсула, синовиальная мембрана и околосуставные мышцы. ОА наиболее часто развивается в суставах кистей рук, тазобедренных и коленных суставах, шейном и поясничном отделе позвоночника.
Одним из часто применяемых видов лечения этого состояния являются физические упражнения. В основном они направлены на укрепление мышц и улучшение контроля над суставом в контексте сенсомоторных функций для достижения компенсаторной функциональной стабильности. В ходе нескольких экспериментов продемонстрировано, что укрепление мышц, связанных с пораженным суставом, коррелирует с его функциональным состоянием.
Физические упражнения в воде имеют некоторые преимущества, в частности позволяют укреплять мышцы без дополнительной нагрузки на сам сустав, а упражнения в горячей воде снижают ощущение боли, способствуют более эффективному расслаблению между упражнениями и повышают подвижность скелетно-мышечной системы.
Кокрановская независимая группа ученых во главе с доктором Элзе Мари Бертелс (Else Marie Bartels) изучила все имеющиеся доказательства, касающиеся эффективности водных упражнений при ОА коленного и тазобедренного суставов, и пришла к выводу, что их применение, действительно, помогает улучшить состояние пациентов с этой проблемой.
Всего в систематический обзор включили 13 наиболее качественных рандомизированных контролируемых клинических испытаний, посвященных этой теме. Исследователи сгруппировали и проанализировали все их результаты. Выводы представлены в таблице.
| Исход | Сравнение групп | Сила эффекта | Количество участников/исследований | Качество доказательств | |
|---|---|---|---|---|---|
| Контроль | Упражнения | ||||
| Боль (по 100-балльной шкале) | В среднем 46 баллов | В среднем на 5 баллов ниже (абсолютное снижение на 5%) | Стандартизованная разность средних (СРС) –0,31 | 1135/12 | Умеренное |
| Потеря трудоспособности (по 100-балльной шкале) | 44 балла | В среднем на 5 баллов ниже (абсолютное улучшение на 5%) | СРС –0,32 | 1116/12 | Умеренное |
| Качество жизни (по 100-балльной шкале) | 50 баллов | В среднем на 7 баллов ниже (абсолютное снижение на 7%) | СРС –0,25 | 1027/10 | Умеренное |
| Досрочное прекращение лечения | 15 на каждые 100 человек | 18 на каждые 100 человек | Относительный риск 1,25% | 1190/13 | Умеренное |
Исходя из полученных данных, водные упражнения снижали интенсивность болевых ощущений и улучшали функционирование сустава на 5%, а качество жизни — на 7% в абсолютных величинах. Качество доказательств было высоким, так как результаты практически всех рандомизированных клинических исследований подтверждали эффективность метода. Однако в связи с тем, что только в одном исследовании риск системной ошибки был низким (а в остальных — высоким), доказательствам присвоили умеренное качество (высокий риск системной ошибки означает, что исследование может иметь просчеты в дизайне, которые могут повлиять на результаты).
Выводы ученых следующие:
1. Судя по всему, водные физические упражнения действительно способствуют хоть и небольшому, но статистически достоверному уменьшению боли и улучшению функционирования сустава.
2. Эти упражнения эффективны как минимум в краткосрочной перспективе.
3. Необходимы дальнейшие исследования для сравнения эффективности водных и обычных физических упражнений и определения подгрупп пациентов, которым будет более полезен один или другой метод.
- Bartels E.M., Juhl C.B., Christensen R. et al. (2016) Aquatic exercise for the treatment of knee and hip osteoarthritis. Cochrane Database of Systematic Reviews, 3: CD005523.
Виталий Безшейко
