В ходе нового метаанализа ученые Университета Хельсинки (University of Helsinki), Финляндия, выявили, что риск появления у женщин стрессового недержания мочи, возникающего при напряжении, например при кашле, в два раза выше после вагинальных родов, чем после кесарева сечения. В то же время они отметили, что для того, чтобы избежать развития, по крайней мере, одного случая описанной патологии, специалистам пришлось бы необоснованно проводить более 10 родоразрешающих операций. Результаты работы представлены в журнале «European Urology».
Стрессовое и императивное недержание мочи являются двумя наиболее частыми и тягостными урологическими патологиями, отмечаемыми среди женщин. Известно, что стрессовое недержание выявляют у 12% представительниц слабого пола, а императивное — у 8%. Это означает, что во всем мире данные патологии значительно ухудшают качество жизни миллионам женщин. Ранее мы уже писали, что беременность и роды являются одними из факторов риска развития недержания мочи. Долгое время влияние типа родов на риск развития патологии оставалось неясным, так как вагинальные роды были абсолютно преобладающим методом родоразрешения. Начиная с 1970-х годов количество выполняемых кесаревых сечений значительно возросло и сегодня их проводят 24% рожениц в Великобритании, 33% — в США и >50% — в Бразилии, что позволяет оценивать последствия оперативного вмешательства данного типа в долгосрочной перспективе.
В ходе данного метаанализа ученые анализировали влияние различных видов родов на риск развития стрессового и императивного недержания мочи. Для этого они изучили выводы, сделанные специалистами в ходе 16 исследований, в 8 из которых изучалась роль родов в возникновении стрессового недержания, в 7 — стрессового и императивного и в 1 — только императивного. Вероятность возникновения стрессового недержания в целом оценивали в 15 работах с общим количеством участниц — 45 659 женщин, а императивного — в 8 работах (n=49 623). Наиболее часто проводили сравнение между вагинальными родами и кесаревым сечением. В 4 исследованиях дополнительно сравнивалось влияние инструментальных и самопроизвольных вагинальных родов на вероятность возникновения стрессового недержания мочи.
Согласно полученным данным, после вагинальных родов риск развития стрессового недержания мочи в два раза выше, чем после кесарева сечения (повышение абсолютного риска на 8%). Негативное влияние более выражено у женщин молодого возраста, а вероятность возникновения патологии значительно снижается с течением времени. Кроме того, авторы исследования отметили, что вагинальные роды несколько повышают риск развития и императивного недержания мочи, однако повышение абсолютного риска данной патологии составляет лишь 3%. Различий между влиянием спонтанных и инструментальных вагинальных родов не отмечено.
Руководитель работы доктор Кари Тиккинен (Kari Tikkinen) подчеркнул, что полученные результаты являются новой важной информацией о причинах возникновения стрессового недержания мочи у женщин. Они являются доказательством того, что тип родов значительно влияет на состояние мышц тазового дна. Возможно, эти данные помогут специалистам и беременным выбрать оптимальный метод родоразрешения, поскольку при этом должно учитываться большинство возможных факторов риска. Однако следует помнить, что само кесарево сечение, как любая абдоминальная операция, повышает вероятность того, что младенец и мать будут нуждаться в неотложной помощи.
- Helsingin yliopisto (University of Helsinki) (2016) Vaginal delivery doubles the risk of stress incontinence compared to caesarean section. ScienceDaily, Feb. 23 (http://www.sciencedaily.com/releases/2016/02/160223074738.htm).
- Tähtinen R.M., Cartwright R., Tsuie J.F. et al. (2016) Long-term impact of mode of delivery on stress urinary incontinence and urgency urinary incontinence: a systematic review and meta-analysis. Eur. Urol., Feb. 10 [Epub ahead of print].
Юлия Котикович
