Американская академия отоларингологов и Фонд головы и шеи (American Academy of Otolaryngology — Head and Neck Surgery Foundation) представили обновления рекомендаций по ведению пациентов детского возраста со средним отитом с выпотом (otitis media with effusion — OME), которые были опубликованы в февральском выпуске «Otolaryngology — Head and Neck Surgery».
Средний отит с выпотом — патология, характеризующаяся наличием жидкости в среднем ухе без признаков инфекционного процесса либо воспалением с жидкостью, но без симптомов острого процесса. Заболевание широко распространено в США: 90% детей в возрасте ≤5 лет болеют средним отитом с выпотом. Обычно заболевание проходит само по себе без активного вмешательства. Однако такие пациенты подлежат тщательному наблюдению на протяжении ≥3 мес.
Эксперты Американской академии отоларингологов и Фонда головы и шеи рекомендуют проведение скрининга у детей с повышенным риском развития среднего отита (в частности, с аномалиями воздухоносных путей и наличием инфекционного процесса в анатомически смежных областях). В связи с повышенной вероятностью упущения врачом симптомов заболевания, в рекомендациях 2016 г. специалисты советуют проводить скрининг у детей группы риска в возрасте 12–18 мес (в соответствующих рекомендациях 2004 г. скрининг считался неэффективным мероприятием). При этом эксперты не советуют выполнять скрининг у детей, не принадлежащих к группе повышенного риска развития патологии.
Также в рекомендациях 2016 г. относительно ведения пациентов со средним отитом с выпотом подчеркивается необходимость отказа от медикаментозного лечения, кроме ряда исключений. Специалисты настаивают на выжидательной тактике и отсутствии необходимости в применении антибиотиков, стероидов, антигистаминных и противоотечных препаратов. В этот же список добавлены топические интраназальные глюкокортикоиды, зачастую применяемые при среднем отите с выпотом, которые, однако, являются неэффективными, согласно данным рандомизированных клинических исследований.
Несмотря на то что исключение антибиотиков из терапии среднего отита с выпотом обозначено еще в рекомендациях 2004 г., 30% врачей продолжают назначать препараты этой группы. В то же время доля лиц, проходящих слуховые тесты, среди нуждающихся в их проведении, неудовлетворительно мала и составляет 15–20%. Кроме того, только 20% врачей проводят пневматическую отоскопию — рекомендуемый метод диагностики указанного заболевания.
Также эксперты не рекомендуют проведение аденоидэктомии при среднем отите с выпотом у детей в возрасте <4 лет, за исключением наличия сопутствующего хронического аденоидита, заложенности носа и др.
- Frellick M. (2016) Otitis media: new guideline includes screening at-risk kids. Medscape Medical News, February 04 (http://www.medscape.com/viewarticle/858307).
- Rosenfeld R.M., Shin J.J., Schwartz S.R. et al. (2016) Clinical practice guideline: otitis media with effusion executive summary (update). Otolaryngol. Head Neck Surg., 154(2): 201–214.
Анна Антонюк
