Пропранолол (блокатор β- адренорецепторов), особенно его таблетированные формы, более эффективно уменьшает размеры и объем младенческих гемангиом по сравнению с плацебо, стратегией наблюдения или другими медицинскими препаратами, включая кортикостероиды. Об этом свидетельствуют результаты метаанализа ученых Медицинского центра Вандербильтского университета (Vanderbilt University Medical Center), США, опубликованные в журнале «Pediatrics». До недавнего времени кортикостероиды были препаратами выбора при лечении младенческой гемангиомы, несмотря на наличие серьезных побочных эффектов и их умеренной действенности в контексте уменьшения размеров доброкачественной опухоли.
В текущей работе ученые проанализировали данные 18 исследований за период 1982–2015 гг., включающих рандомизированные клинические испытания, проспективные и ретроспективные исследования, в которых участвовали в общем 1265 пациентов с младенческой гемангиомой в возрасте 2–9 лет. В этих работах сравнивали эффективность применения разных представителей кортикостероидов, пропранолола с плацебо и тактикой наблюдения, различных препаратов группы блокаторов β-адренорецепторов, пропранолола и кортикостероидов, тимолола с плацебо или тактикой наблюдения, тимолола с другими препаратами, а также пропранолола с другими препаратами.
В исследованиях рассматривали варианты введения пропранолола, а также тимолола непосредственно в очаг поражения, а также в виде таблетированных форм, введение в очаг поражения триамцинолона и применение кортикостероидных препаратов per os при гемангиоме с разной глубиной поражения дермы. Однако ученые выделили наибольшее количество данных об опыте применения при младенческой гемангиоме кортикостероидов и пропранолола.
Наибольший средний показатель ожидаемого очищения был установлен для таблетированной формы пропранолола и составлял 95% (95% байесовский доверительный интервал (БДИ) 88–99%), далее для тимолола — 66% (95% БДИ 39–83%), триамцинолона, введенного в очаг поражения, — 58% (95% БДИ 22–93%). Таблетированные формы кортикостероидов имели умеренный эффект — 43% (95% БДИ 21–66%) — и занимали среднюю позицию между препаратами группы блокаторов β-адренорецепторов и контролем (плацебо и стратегия наблюдения), для которой этот показатель составлял 6% (95% БДИ 1–11%).
Таким образом, наибольшую доказательную силу в отношении уменьшения размеров младенческой гемангиомы по сравнению с контролем имел пропранолол, умеренную — препараты группы кортикостероидов, низкую — топический тимолол.
- Chinnadurai S., Fonnesbeck C., Snyder K.M. et al. (2016) Pharmacologic interventions for infantile hemangioma: a meta-analysis. Pediatrics, January 15 [Epub ahead of print].
- Swift D. (2016) Oral propranolol best for reducing infantile hemangioma. Medscape Medical News, January 25 (http://www.medscape.com/viewarticle/857713).
Анна Антонюк
