На сайте Американского сообщества врачей (American College of Physicians) опубликовали обновленные советы по поводу назначения антибиотиков при острых инфекциях дыхательных путей у взрослых. Их разработала указанная организация совместно с Центрами по контролю и профилактике инфекционных заболеваний США. Согласно им врачи не должны выписывать антибиотики пациентам с симптомами простуды. При этом больным следует объяснить, что симптомы могут длиться до 2 нед, и правильной стратегией будет наблюдение за возможным ухудшением состояния или превышением длительности симптоматики.
Также врачу следует проинформировать пациента относительно рисков и преимуществ симптоматической терапии и объяснить, что антибиотики принимать не следует, поскольку возможные побочные эффекты превышают потенциальные преимущества. Таким образом, при симптомах простуды следует ограничиваться симптоматическим лечением.
При неосложненном бронхите также не рекомендуется назначать антибиотикотерапию, кроме случаев с подозрением на пневмонию. Улучшения состояния пациента можно достичь при применении противокашлевых, антигистаминных, противоконгестивных (для купирования насморка) препаратов, агонистов β-адренорецепторов и отхаркивающих средств.
При першении и боли в горле следует рекомендовать анальгезирующую терапию, например ацетилсалициловую кислоту, парацетамол, нестероидные противовоспалительные препараты или леденцы с антисептическими и анестезирующими эффектами. В этом случае, при продолжительности симптомов <1 нед, антибиотики также обычно не нужны. Однако при признаках стрептококкового фарингита (длительная лихорадка, определенная комбинация симптомов и т.д.) следует провести тест на определение этого возбудителя и лишь в случае подтверждения назначать антибиотикотерапию.
Что касается неосложненных инфекций синусов, антибиотикотерапию следует начинать только при продолжительности симптомов >10 дней, при наличии тяжелых симптомов, лихорадки >102,2 °F (>39 °C) и ринореи или боли в лице, которые длятся как минимум 3 дня подряд, или ухудшения состояния, возникшего после обычной вирусной инфекции, симптомы которой улучшились (признак бактериальной суперинфекции).
Рекомендации Американского сообщества врачей опубликованы на фоне появления новых доказательств нецелесообразности рутинного применения антибиотиков при неосложненных инфекциях верхних дыхательных путей. В частности речь о новом рандомизированном контролируемом клиническом испытании, результаты которого опубликованы в январе 2016 г. в журнале «JAMA Internal Medicine». В нем оценили результаты лечения указанных инфекций у 405 взрослых лиц. Терапия включала: 1) отсроченную стратегию лечения, основанную на пациенте (то есть пациент определял на основании своих симптомов, когда принимать антибиотики); 2) отсроченную стратегию, основанную на мнении врача (поскольку выписка рецепта только после обследования); 3) немедленную стратегию применения антибиотиков или 4) без назначения антибиотиков. Главным образом ученых интересовали различия в длительности симптоматики при этих видах лечения. Основные результаты представлены в таблице.
| Характеристика | Длительность симптомов, среднее количество дней (стандартное отклонение) | р | |||
|---|---|---|---|---|---|
| Незамедлительная антибиотикотерапия | По решению | Без антибиотиков | |||
| врача | пациента | ||||
| Все симптомы | 11,7 (8,4) | 12,3 (7,3) | 13,1 (8,5) | 14,4 (8,1) | 0,02 |
| Умеренные | 4,7 (4,0) | 5,2 (4,3) | 6,0 (5,5) | 6,5 (5,2) | <0,001 |
| Тяжелые | 3,6 (3,3) | 4,0 (4,2) | 5,1 (6,3) | 4,7 (3,6) | 0,002 |
| Высокая температура тела | 3,7 (4,2) | 3,8 (3,2) | 3,8 (3,7) | 5,4 (6,3) | 0,004 |
| Дискомфорт или общая боль | 6,7 (5,7) | 8,7 (7,0) | 7,9 (7,1) | 10,2 (7,1) | 0,002 |
В целом, как видно из таблицы, наиболее быстро выздоравливали пациенты, применявшие незамедлительную антибиотикотерапию, и те, кому антибиотики назначали отсрочено по решению врача при наличии соответствующих симптомов. Причем различия между этими группами были минимальными и статистически незначимыми.
Еще один важный момент, что только 23% пациентов группы отсроченной антибиотикотерапии принимали собственно антибиотики. Такая стратегия, по мнению исследователей, позволяет значительно уменьшить ассоциированные с ними побочные эффекты и избежать развития антибиотикорезистентности в популяции.
- Abad M.P., Dalmau G.M., Bakedano M.M. et al. (2016) Prescription strategies in acute uncomplicated respiratory infections: a randomized clinical trial. JAMA Internal Medicine, 176(1): 21–29.
- American College of Physicians (2016) ACP and CDC issue advice for prescribing antibiotics for acute respiratory tract infections in adults. News release, 19 January (https://www.acponline.org/newsroom/prescribing_antibiotics.htm?hp).
Виталий Безшейко
