Применение антидепрессантов связано с повышением риска мозговых микрокровоизлияний, согласно результатам 4-летнего лонгитудинального исследования специалистов Медицинского центра Университета Эразмуса (Erasmus University Medical Center), Роттердам, Нидерланды, опубликованным в журнале «Stroke». Установленная закономерность относилась к разным категориям антидепрессантов и оставалась неизменной даже после коррекции с учетом интенсивности симптомов депрессии и сердечно-сосудистого риска, продолжительности терапии антидепрессантами и их доз.
В предыдущих исследованиях ученые не выявили связи между применением антидепрессантов и высокой степенью сродства к серотонину и микрокровоизлияниям. Однако они были в значительной мере ограничены дизайном исследования, которое являлось кросс-секционным.
Последнее исследование нидерландских ученых включало анализ данных 2550 участников в возрасте ≥45 лет (средний возраст 58,7 года, 54,8% — женщины) из популяционной базы Rotterdam Study. При проведении магнитно-резонансной томографии в момент включения в исследование и в среднем через 3,9 года в период 2005–2013 гг. выявлено наличие микрокровоизлияний в мозгу у 3,7% участников.
Применение антидепрессантов ассоциировалось с более высоким риском развития мозговых микрокровоизлияний по сравнению с лицами, не применявшими препараты указанной группы (отношение рисков (ОР) 2,22; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,31–3,76). При этом применение селективных ингибиторов обратного захвата серотонина было связано с повышением риска микрокровоизлияний, аналогичному таковому у лиц, принимавших антидепрессанты других групп.
После группировки препаратов относительно их сходства с транспортером серотонина, установлено, что самая высокая вероятность мозгового кровоизлияния связана с промежуточным уровнем сходности (ОР 3,07; 95% ДИ 1,51–6,17). Разница рисков при применении препаратов с высоким уровнем сродства к транспортеру серотонина была статистически недостоверна.
С одной стороны, результаты могут быть объяснимы свойством некоторых антидепрессантов, например селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, блокировать обратный захвата серотонина тромбоцитами и снижать его концентрации в них, что приводит в нарушению агрегации и увеличению продолжительности кровотечения. Однако отсутствие достоверной разницы между риском приема препарата указанной и других групп свидетельствует о существовании иного механизма.
Также ученые полагают, что сами микрокровоизлияния могут быть причиной усугубления симптомов депрессии и назначения антидепрессантов.
Комментируя результаты исследования, Ричард Моррис (Richard Morriss), доктор медицины, профессор психиатрии и общественного психического здоровья Университета Ноттингема (University of Nottingham), Великобритания, подчеркивает, что назначение того или иного антидепрессанта врачом не является гарантией его применения пациентом. Кроме того, больные могут принимать другие препараты, повышающие риск кровотечения, либо иметь другие патологии, способствующие ему.
- Akoudad S., Aarts N., Noordam R. et al. (2016) Antidepressant use is associated with an increased risk of developing microbleeds. Stroke, 47(1): 251–254.
- Melville N.A.(2016) Antidepressant use linked to increased brain bleed risk. Medscape Medical News, January 12 (http://www.medscape.com/viewarticle/857102#vp_1).
Анна Антонюк
