Боль в поясничном отделе позвоночника является довольно распространенным явлением и привлекает значительное внимание специалистов. В англоязычной медицинской литературе существует специфический термин для описания этой проблемы — «low back pain», использование которого в последнее десятилетие существенно участилось. Проблема затрагивает внимание ученых высокой распространенностью (встречается у около 12% всей популяции) и высоким риском рецидива.
Подсчитано, что даже в случае успешного лечения рецидив боли на протяжении 1-го года ремиссии возникает с вероятностью в 50%. В связи с этим поиск эффективных средств вторичной профилактики является чрезвычайно актуальным.
Новый анализ эффективности профилактических мероприятий при боли в нижней части спины (БНЧС) опубликовали в январе 2016 г. в журнале «JAMA Internal Medicine». Коллектив ученых во главе с доктором философии (PhD) Дэниелом Стеффенсом (Daniel Steffens) из Сиднейского университета (The University of Sydney), Австралия, провел расчеты по данным всех доступных рандомизированных контролируемых клинических испытаний, посвященных этой проблеме. Для поиска релевантных работ использовали реферативные базы данных MEDLINE, EMBASE и некоторые другие. Краткие результаты представлены в таблице.
| Исход | Время | Количество участников | Относительный риск (95% доверительный интервал) | Качество доказательств (шкала GRADE) |
|---|---|---|---|---|
| Упражнения по сравнению с контролем/минимальными интервенциями | ||||
| Эпизод БНЧС | В краткосрочной перспективе | 898 | 0,65 (0,50–0,86) | Низкое |
| В длительной перспективе | 334 | 1,04 (0,73–1,49) | Очень низкое | |
| Упражнения и обучение по сравнению с контролем/минимальными интервенциями | ||||
| Эпизод БНЧС | В краткосрочной перспективе | 442 | 0,55 (0,41–0,74) | Умеренное |
| В длительной перспективе | 138 | 0,73 (0,55–0,96) | Низкое | |
| Ношение корсета по сравнению с контролем/минимальными интервенциями | ||||
| Эпизод БНЧС | В краткосрочной перспективе | 329 | 1,01 (0,71–1,44) | Очень низкое |
| В длительной перспективе | 8472 | 0,85 (0,64–1,14) | Очень низкое | |
| Другие методы профилактики по сравнению с контролем/минимальными интервенциями | ||||
| Эпизод БНЧС | В краткосрочной перспективе | 3047 | 1,23 (0,97–1,57) | Умеренное |
В целом наиболее эффективным способом профилактики, как свидетельствуют данные таблицы, оказалось применение физических упражнений в сочетании с образовательными программами по поводу причин заболевания и модификации образа жизни. Эти интервенции снижали риск рецидива на 45% с умеренным качеством доказательств. Причем наилучшие результаты достигались у тех пациентов, которые выполняли назначенные им упражнения постоянно. Важно отметить, что другие методы профилактики (ношение корсета, специальной обуви или ортопедических стелек, эргономические интервенции и др.) никак не влияли на появление боли в поясничном отделе позвоночника.
- Steffens D., Maher C.G., Pereira L.S.M. et al. (2015) Prevention of low back pain: a systematic review and meta-analysis. JAMA Internal Medicine, 11 January [Epub. ahead of print].
Виталий Безшейко
