Случаи псориатического артрита (ПсА) отмечают среди пациентов с псориазом значительно чаще, чем считалось ранее — к такому выводу в ходе нового проспективного когортного исследования пришли ученые Западной больницы Торонто (Toronto Western Hospital Liver Clinic), Канада. Результаты работы представлены онлайн в журнале «Arthritis & Rheumatology».
ПсА — наиболее распространенный серонегативный олигоартрит среди пациентов с псориазом. Развитие мышечно-суставных проявлений чаще всего происходит постепенно, первые их признаки могут как совпадать с диагностированием основного заболевания, так и возникать значительно позже. В 95% случаев патологический процесс поражает периферические суставы, а его течение характеризуется чередованием фаз обострения и ремиссии. В настоящее время в этиологии ПсА остается много неизвестного, однако доказано влияние различных генетических, экологических и иммунологических факторов на риск развития данной патологии.
В ходе проведенного исследования ученые в течение 8 лет (с 1 января 2006 г. по 5 сентября 2014 г.) наблюдали за состоянием 464 пациентов с псориазом (средний возраст — 47,2 года). В начале работы ни у одного из участников не отмечалось клинических признаков воспалительного поражения суставов. Их состояние здоровья оценивали ежегодно, проводя общеклиническое обследование, оценивая тяжесть псориаза и проводя осмотр костно-мышечного аппарата. ПсА диагностирован ревматологом на основании клинических и лабораторных данных, сопоставимых с утвержденными критериями.
Исследователи отметили, что ежегодно диагностировали 2,7 случая ПсА на 100 пациентов (95% доверительный интервал 2,1–3,6). За все время работы ПсА выявлен у 51 участника, еще у 9 отмечены признаки начала развития патологии. Ученые под руководством доктора Лихи Эдер (Lihi Eder) определили несколько независимых предикторов развития ПсА. К ним отнесли тяжелые формы основного заболевания (относительный риск (ОР) 5,39; р=0,006), системное применение ретиноидов (ОР 3,42; р=0,02), низкий уровень образования — высшее и среднее образование против неоконченного школьного (ОР 0,22; р=0,005) и среднее против неоконченного школьного (ОР 0,30; р=0,049). Кроме того, ученые обратили внимание, что псориатическое поражение ногтей и оболочек глаза также являются предикторами развития ПсА, зависимыми от времени (ОР 2,5; р=0,02 и ОР 31,5; р<0,001 соответственно). О влиянии некоторых из указанных факторов было известно из предыдущих работ, однако роль уровня образования и увеита изучена впервые. Авторы исследования отметили, что полученные результаты требуют подтверждения в ходе более крупных работ.
Ученые обратили внимание на то, что риск развития ПсА сохраняется на протяжении всего течения заболевания. Не стоит полагать, что если несколько лет у пациентов на наблюдалось псориатического поражения суставов, значит они находится в группе низкого риска. Полученные результаты свидетельствуют о том, что значительный риск сохраняется даже спустя десятилетия после диагностирования псориаза. В то же время, несмотря на выявление важных эпидемиологических факторов, способствующих развитию ПсА, ученые не могут прогнозировать, у какого пациента разовьется данная патология.
Пытаясь найти объяснение полученным результатам о распространенности ПсА среди пациентов с псориазом, ученые отметили, что в данном случае поражение суставов диагностировал ревматолог, при установлении диагноза учитывали самооценку состояния здоровья, полученную от участника. Исследователи подчеркнули, что именно внимательное наблюдение пациента является ключом к своевременной диагностике ПсА.
- Eder L., Haddad A., Rosen C. F. et al. (2015) The incidence and risk factors for psoriatic arthritis in patients with psoriasis — a prospective cohort study. Arthritis & Rheumatology. Nov. 10 [Epub ahead of print].
- Garcia J. (2015) Psoriatic arthritis incidence higher than thought. Medscape. December 16 (http://www.medscape.com/viewarticle/856080).
Юлия Котикович
