Термин «простуда» (англ. «common cold») обычно определяют как самолимитирующее воспаление слизистой оболочки верхних отделов дыхательных путей, в которое может вовлекаться нос, горло, синусы и гортань. Симптомы этого состояния включают боль и першение в горле, заложенность носа, ринорею, головную боль, кашель и сравнительно небольшое повышение температуры тела.
По эпидемиологическим данным, в среднем в нашей популяции эпизод простуды возникает хотя бы раз на протяжении года у каждого индивида. Обычно исчезновение симптомов происходит через несколько дней. Количество антигенов, вызывающих простуду, чрезвычайно велико, но в большинстве случаев ее активизируют 4 группы вирусов — риновирусы (25–80%), коронавирусы (10–20%), вирусы гриппа (10–15%) и аденовирусы (5%).
Несмотря на то что подобные инфекции самолимитирующиеся и обычно не приводят к фатальным исходам, они являются одной из главных причин временной потери трудоспособности. Так, например, 30–50% всех пропусков работы по болезни связывают именно с простудой.
Систематические обзоры, проводимые Кокрановским сотрудничеством, неоднократно посвящались различным методам лечения при простудных инфекциях, включая применение цинка, кортикостероидов, витамина С, нестероидных противовоспалительных препаратов, парацетамола и ипратропия бромида. Новый систематический обзор, опубликованный 29 ноября 2015 г. в Кокрановской библиотеке, посвящен применению антигистаминных препаратов для уменьшения выраженности симптомов этого состояния.
Предположительно, действие данных препаратов основано на угнетении воспаления, отмечаемого при простуде. При распространении вируса происходит увеличение выработки цитокинов с дальнейшим вовлечением в процесс других медиаторов воспаления. И цитокины, и ряд других медиаторов ответственны за повышение температуры тела, покраснение кожи, заложенность носа, ринорею, слезящиеся глаза и чихание. Ввиду угнетения аллергических реакций с участием иммуноглобулина Е антигистаминные препараты могут уменьшать воспаление и соответствующие симптомы простуды. Основные результаты анализа представлены в таблице.
| Исход | Сравнение частоты исходов (количество случаев на каждую 1 тыс. человек) | Относительный риск (95% доверительный интервал) | Количество участников (исследований) | Качество доказательств | |
|---|---|---|---|---|---|
| Плацебо | Антигистамины | ||||
| Изменение тяжести всех симптомов на 1-й и 2-й день | 600–623 | 526–550 | 0,74 (0,60–0,92) | 1490 (3) | Умеренное |
| Изменение тяжести всех симптомов на 3-й и 4-й день | 704 | 739 | 1,19 (0,67–2,11) | 234 (1) | Высокое |
| Изменение тяжести симптомов на 6–10-й день | 297–362 | 231–287 | 0,71 (0,41–1,22) | 1551 (3) | Высокое |
По этим данным, только верхний исход, указанный в таблице (изменение тяжести всех симптомов на 1-й и 2-й день), значимо различался между группами. В группе антигистаминных препаратов на 26% пациентов больше испытывали облегчение относительно симптомов на протяжении первых 2 дней по сравнению с группой плацебо. В более отдаленные периоды межгрупповые различия были недостоверны. Когда сравнивали симптомы по отдельности, то достоверные различия отмечали для заложенности носа (но не в пользу антигистаминных препаратов) и чихания.
Также анализ показал, что влияние антигистаминных препаратов на общую тяжесть симптомов главным образом отмечено у тех, которые обладали седативными свойствами. Однако все они никак не влияли на длительность заболевания.
По мнению ученых, полученные данные свидетельствуют о том, что доказательная база по применению данных препаратов при простуде недостаточна. И это несмотря на то, что их эффективность в контексте уменьшения выраженности симптомов простуды уже изучается на протяжении 50 лет. Кроме того, учитывая качество доказательств, оцененное при помощи шкалы GRADE, вывод об их неэффективности вряд ли изменится в будущем.
- De Sutter A.I.M., Saraswat A., van Driel M.L. (2015) Antihistamines for the common cold. Cochrane Database of Systematic Reviews, 11: CD009345.
Виталий Безшейко
