Большое депрессивное расстройство является довольно распространенной проблемой, охватывающей около 5% населения планеты. Примерно 14% человек из всей популяции на протяжении жизни хотя бы один раз испытывают депрессию. При этом, согласно отчету Всемирной организации здравоохранения, по бремени распространенных заболеваний в мире депрессия является одной из главных причин утраты трудоспособности.
Лечение при большом депрессивном расстройстве включает назначение антидепрессантов и проведение психотерапии, однако часто этих методов недостаточно для достижения ремиссии.
Согласно результатам нового исследования, проведенного группой ученых из Университета Британской Колумбии (University of British Columbia), Канада, действенным вариантом терапии при депрессии может быть использование яркого света. Как известно, подобное лечение уже используют при так называемом сезонном аффективном расстройстве. Принцип его действия заключается в коррекции циркадного ритма, который нарушается при этой патологии.
Само исследование имело дизайн рандомизированного плацебо-контролируемого клинического испытания с участием 122 пациентов. Обследуемых случайным образом разделили на 4 группы с назначением терапии светом, флуоксетином, их комбинацией или плацебо. Экспериментальное лечение проводили при помощи экспозиции пациентов к флуоресцирующему свету, испускаемому специальным аппаратом в форме коробки, на протяжении 30 мин сразу после пробуждения. Обычно такую процедуру проводили между 7-м и 8-м часом утра.
В качестве фармакотерапии применяли флуоксетин (препарат группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина) в дозе 20 мг однократно утром.
Оценку состояния пациентов проводили при помощи валидных шкал: Шкалы Монтгомери — Асберга для оценки депрессии (Montgomery — Asberg Depression Rating Scale — MADRS), Шкалы Гамильтона для оценки депрессии (Hamilton Depression Rating Scale — HAM-D) и Короткого опросника по симптомам депрессии (Quick Inventory of Depressive Symptomatology — Self Report — QIDS-SR).
За 8 нед лечения у пациентов отмечали улучшение: уменьшение количества баллов по MADRS на 16,9 пункта в группе комбинированной терапии, 13,4 пункта — в группе терапии светом, 6,5 пункта — в группе плацебо и 8,8 пункта — в группе флуоксетина. Статистически достоверными различия были между терапией светом и плацебо (р=0,006), комбинированной терапией и плацебо (р<0,001), но не между терапией светом и флуоксетином (р=0,32). Клинически значимый ответ на терапию (уменьшение количества баллов по MADRS на ≥50% по сравнению с исходными значениями) наблюдали у 33,3; 29,0; 50 и 75,9% пациентов групп плацебо, флуоксетина, терапии светом и комбинированной терапии соответственно.
Как отмечают исследователи, такой антидепрессивный эффект яркого света может быть связан с тем, что в патогенезе большого депрессивного расстройства, также как и сезонного аффективного расстройства, важную роль играет нарушение циркадного ритма. Терапия светом помогает нормализировать его фазы и, кроме того, напрямую воздействует на моноаминергическую систему.
Ученые также подчеркивают, что все медицинские центры, принимавшие участие в исследовании, находились между 39° и 49° северной широты, в связи с чем экстраполировать результаты на лица, живущие в других широтах, следует с осторожностью.
- Lam R.W., Levitt A.J., Levitan R.D. et al. (2015) Efficacy of bright light treatment, fluoxetine, and the combination in patients with nonseasonal major depressive disorder: a randomized clinical Trial. JAMA Psychiatry, 18 November [Epub. ahead of print].
Безшейко Виталий
