Нарушения менструального цикла в подростковом возрасте могут быть индикатором потенциальных нарушений репродуктивного здоровья взрослой женщины. Поэтому эксперты Американской коллегии акушеров и гинекологов (American College of Obstetricians and Gynecologists) на страницах журнала «Obstetrics & Gynecology» описывают важные сигналы, свидетельствующие о возможных гинекологических расстройствах.
Средний возраст менархе (первого менструального кровотечения у женщины) припадает на 12–13 лет в странах с адекватным уровнем питания. Нерегулярные менструации обычно бывают в раннем подростковом возрасте и характеризуются удлинением периода между началом первого и второго цикла по сравнению с дальнейшими периодами. В течение следующих 3 лет продолжительность 60–80% циклов колеблется в пределах 21–34 дней, что характерно и для менструаций взрослой женщины.
Отсутствие менархе также может быть признаком нарушений, однако, в связи с низким уровнем информированности подростков, такого рода расстройство может выпасть из поля зрения как самой пациентки, так и ее родителей. Поэтому детский гинеколог должен сам задавать наводящие вопросы относительно возраста начала менструаций, их продолжительности и интенсивности, а также продолжительности цикла.
Специалисты Американской коллегии акушеров и гинекологов рекомендуют врачам сперва исключить беременность, инфекции, передающиеся половым путем, сексуальную травму как возможные причины нарушения нормального цикла у подростка. При отсутствии указанных причин врачу необходимо проверить пациентку на наличие других клинических расстройств: коагулопатии, заболеваний щитовидной железы, незрелости гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси, гиперпролактинемии, гиперандрогенической ановуляции (включая синдром поликистоза яичников, врожденную гиперплазию надпочечников и андрогенпродуцирующие опухоли), дисфункцию гипоталамуса (включая расстройства питания, реакцию на стресс), первичную недостаточность яичников, злокачественные опухоли (рабдомиосаркома, эстрогенпродуцирующие опухоли), нарушение цикла как реакцию на применение некоторых препаратов или как последствие лучевой или химиотерапии.
Менструации считают патологическими при таких нарушениях:
1. Возраст менархе (≥15 лет). Также опасения должно вызвать отсутствие менархе в возрасте ≥14 лет при условии наличия гирсутизма, нарушения питания девушки или чрезмерных физических нагрузок.
2. Продолжительность цикла (<21 дня или >45 дней).
3. Продолжительность кровотечения (>7 дней).
4. Интенсивность кровотечения. При необходимости в замене прокладки или тампона чаще чем 1 раз в 1–2 ч, при наличии чрезмерного кровотечения и кровоподтеков в анамнезе пациентки или в семейном анамнезе.
Американская коллегия акушеров и гинекологов советует врачам начинать обсуждение темы менструаций с 7–8-летнего возраста пациентки. После начала менструаций врач должен осведомляться о продолжительности цикла и кровотечений, интенсивности последних, а также рекомендовать пациентке и ее родителям вести записи об указанных характеристиках цикла.
- Lewis R. (2015) Include menstrual cycle as a vital sign for teens, acog says. Medscape Medical News, November 25 (http://www.medscape.com/viewarticle/855004).
Анна Антонюк
