Ученые из Университета Калгари (University of Calgary), Канада, после проведения систематического обзора с метаанализом пришли к выводу, что измерение периферической температуры тела может дать неверную информацию клиницисту о реальной температуре ядра тела. Таким образом, полагаться на этот показатель при принятии клинического решения не следует.
Как отмечают авторы, точное измерение температуры тела в ряде случаев является чрезвычайно важным моментом в клинической практике. На данный момент термометры, используемые при измерении во внутрисосудистых областях, являются золотым стандартом. Согласно ныне действующим рекомендациям, например Американского сообщества реанимационной медицины (American College of Critical Care Medicine), измерять центральную температуру тела у взрослых можно в нескольких «центральных» областях (например в прямой кишке). Согласно рекомендациям для детей, в том числе руководству NICE, измерять ее следует в «периферических» областях (например в подмышечной впадине). В то же время четких систематизированных доказательств точности таких измерений не существует. Вся информация по этой проблеме представлена в виде разрозненных данных, полученных в рамках отдельных исследований, причем зачастую с противоречивыми результатами.
Метаанализ, опубликованный 17 ноября 2015 г. в журнале «Annals of Internal Medicine», является первым в своем роде. Коллектив ученых во главе с доктором медицины Дэниелом Нивеном (Daniel Niven) проанализировал результаты всех имеющихся на сегодня работ и включил в окончательную обработку данных 75 наиболее статистически мощных из них. Общее количество участников составило более 8 тыс., а представленные работы проводили в 21 стране на 5 континентах.
Вначале ученые сравнили показатели, полученные с помощью золотого стандарта, а именно центральных внутрисосудистых термометров (в данном случае посредством катетера в легочной артерии), и вследствие измерения температуры в центральных внесосудистых областях (мочевой пузырь, пищевод и прямая кишка). Различия между этими показателями оказались минимальными: менее 0,003 градуса для мочевого пузыря и пищевода и 0,1 градуса — для прямой кишки.
Далее сравнили показатели между центральным и периферическим измерением температуры тела. Тут расхождения между результатами составляли около 0,5 градуса с большим размахом 95% доверительных интервалов (ДИ). Самые большие различия отмечали при высоких или низких значениях температуры, то есть при сильно выраженной лихорадке или гипотермии. Так, например, температура, измеренная у детей с лихорадкой в подмышечной впадине, с учетом адекватной калибровки термометра, была в среднем на 0,71 градуса (95% ДИ –1,34–0,07) ниже, чем центральная.
Резюмируя результаты, ученые заключили, что в целом измерение периферической температуры может иметь расхождения с реальной в пределах 1–2 градусов в обе стороны. Это касается высокой и низкой температуры тела, которые прямо влияют на диагностику, выбор лечения и исходы заболевания. С другой стороны, использование центральных внесосудистых термометров демонстрирует значения, близкие к реальным. Таким образом, для большинства пациентов точности измерения ректальной температуры или температуры в мочевом пузыре, если пациенту требуется катетеризация мочевого пузыря, может быть достаточно.
Также, по мнению ученых, в случаях, когда использования центральных термометров необходимо избежать (например при нейтропении) или оно непрактично, преимущество следует отдавать электронным пероральным термометрам (для применения у взрослых) или инфракрасным термометрам для барабанной перепонки (для взрослых и детей). Причем они обязательно должны быть откалиброваны.
- Niven D.J., Gaudet J.E., Laupland K.B. et al. (2015) Accuracy of peripheral thermometers for estimating temperature: a systematic review and meta-analysis. Ann. Intern. Med., 17 November [Epub ahead of print].
Виталий Безшейко
