На ежегодной конференции Американской ассоциации сердца (American Heart Association 2015 Scientific Sessions), прошедшей 7–11 ноября 2015 г. в Орландо, США, сотрудники объединенной клиники Бригама и женского госпиталя (Brigham and Women’s Hospital) при Гарвардском медицинском институте представили данные, согласно которым большое значение при оценке эффективности липидоснижающих мероприятий имеет доля снижения содержания липопротеидов низкой плотности (ЛПНП).
К такому выводу ученые пришли после анализа данных исследования JUPITER, посвященного оценке значимости измерений различных биомаркеров сердечно-сосудистых заболеваний. В своем докладе доктор Пол Ридкер (Paul Ridker), глава исследовательской группы, подчеркнул, что во время интенсивной терапии статинами уровень ЛПНП в среднем снижался на около 50% при значительных индивидуальных вариациях (0–85%). При этом доля снижения сильно коррелировала с клиническими преимуществами, например риском кардиоваскулярных событий.
Исследование JUPITER имело дизайн рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого испытания с выборкой 17 082 мужчин и женщин. Всех участников разделили на группы с назначением розувастатина в дозе 20 мг или плацебо. На протяжении 5 лет за испытуемыми вели наблюдение, в ходе которого, помимо других показателей, оценивали уровень ЛПНП, а также регистрировали случаи кардиоваскулярных событий (таблица).
и кардиоваскулярным риском
| Группа | Кардиоваскулярные события на 1000 человеко-лет | Относительный риск |
|---|---|---|
| Плацебо | 11,2 | 1,00 (контроль) |
| Без снижения уровня ЛПНП | 9,2 | 0,91 (0,54–1,53) |
| Снижение уровня ЛПНП <50% | 6,7 | 0,61 (0,44–0,83) |
| Снижение уровня ЛПНП ≥50% | 4,8 | 0,43 (0,30–0,60) |
Как видно из таблицы, снижение содержания ЛПНП на ≥50% базового уровня снижало риск кардиоваскулярных событий, включая инфаркт миокарда, инсульт или смерть от сердечно-сосудистых причин, на 57%. Это снижение было статистически значимым (р<0,00001).
Еще одним открытием было то, что ингибиторы PCSK9, относящиеся к новому классу липидоснижающих препаратов, были более эффективными у пациентов с небольшим или умеренным снижением ЛПНП и малоэффективными у тех лиц, у которых этот показатель снижался на ≥80%. Эти данные, по мнению ученых, свидетельствуют о том, что понятие «резидуального воспалительного риска» следует отличать от «резидуального холестеринового риска». Дальнейшее изучение этих различий, как отмечает П. Ридкер, может помочь сделать еще один шаг на пути к «точной медицине».
- Hughes S. (2015) Focus More on % LDL Reductions: New JUPITER Data. Medscape, 13 November (http://www.medscape.com/viewarticle/854491).
- Ridker P.M. (2015) Cholesterol treatment targets and clinical outcomes: a JUPITER trial update. American Heart Association 2015 Scientific Sessions, abstract (http://www.abstractsonline.com/pp8/#!/3795/presentation/46010).
Виталий Безшейко
