Сучасні принципи перинатальної допомоги базуються на концепції Всесвітньої організації охорони здоров’я щодо фізіологічного ведення вагітності, пологів та фізіологічного догляду за дитиною з обмеженням медичних втручань без належних показань. Протокол медичного догляду за здоровою новонародженою дитиною розроблено з метою покращення стану здоров’я дітей, застосування сучасних ефективних технологій фізіологічного догляду за новонародженим, практичної допомоги медичному персоналу щодо їх здійснення. Протокол базується на основних принципах науково-доказової медицини. Це передбачає інтеграцію нових знань у клінічну практику і процес прийняття рішень з оцінкою потенційного ризику, ефективності й обґрунтованості медичних втручань для новонародженого. Розроблення технологій протоколу базується на використанні систематичних оглядів рандомізованих контрольованих досліджень бібліотеки Cochrane, оцінці їх важливості та ступеня доказовості.
Документ охоплює всі етапи догляду, починаючи з моменту народження, проведення оцінки стану дитини лікарем, показання та протипоказання для спільного перебування матері й дитини у пологовому будинку, правила вигодовування, прикладання до грудей, особливості вакцинації новонароджених, необхідні обстеження та медичні втручання.
Запропоновано Схему первинного лікарського огляду новонародженого, яка включає такі компоненти:
1. Колір шкіри. Відображає успішність кардіореспіраторної адаптації. У здорових новонароджених дітей вся шкіра рожева (еритема новонароджених). Під час крику шкіра може набувати легкого ціанотичного забарвлення. Шкіра еластична, може бути вкрита родовою змазкою. Доношені новонароджені мають задовільний тургор м’яких тканин, у дітей, народжених при переношеній вагітності, шкіра суха та може злущуватися, що не потребує лікування. Необхідно звернути увагу на наявність milia, монголоїдних плям, токсичної еритеми, які не потребують лікування. Поява жовтяниці в першу добу є патологічною ознакою. Звертають увагу на наявність набряків, пальпують лімфовузли. Перевіряється симптом «білої плями»: у здорової дитини після натискання на шкіру над грудиною протягом 5 с пляма зникає через 3 с. Збереження плями довше 3 с свідчить про порушення мікроциркуляції.
2. Голова та череп: форма голови може бути брахіцефалічна, доліхоцефалічна. Нормальна окружність голови (10–90-та перцентиль) у доношених новонароджених становить 33–38 см. За наявності родової пухлини або кефалогематоми необхідно відзначити розміри із зазначенням меж, консистенцію. Визначають розміри та стан великого і малого тім’ячка (за наявності). Оцінюють стан черепних швів: сагітальний шов може бути відкритий i ширина його не більше 3 мм. Інші шви черепа пальпуються на межі з’єднання кісток.
3. Обличчя: загальний вигляд визначається відповідно до положення очей, носа, рота, визначають ознаки дизморфії.
4. Ротова порожнина: оцінюють колір слизової оболонки, симетричність кутів рота, цілість піднебіння та верхньої губи.
5. Очі: звертають увагу на наявність або відсутність аномалій розвитку і крововиливів у склери, колір склер, симетричність і розміри зіниць, можливі прояви кон’юнктивіту тощо.
6. Зовнішні органи слуху: оглядають зовнішній слуховий прохід, оцінюють форму та місцезнаходження вушних мушель. Зміна форми і місцезнаходження вушних раковин пов’язана з численними дизморфічними синдромами.
7. Ніс: звертають увагу на форму носа.
8. Шия: звертають увагу на наявність або відсутність кривошиї, шийних складок.
9. Грудна клітка: в нормі має циліндричну форму. Нижня апертура розгорнута, положення ребер симетричне і наближається до горизонтального.
10. Легені: звертають увагу на відсутність або наявність втягнень яремної ямки, міжреберних проміжків, мечоподібного відростка під час дихання. Під час аускультації над легенями в нормі вислуховується симетричне везикулярне дихання.
11. Серце: вислуховують серце дитини, оцінюючи характер тонів, наявність додаткових шумів.
12. Живіт: округлої форми, бере участь в акті дихання, м’який, доступний глибокій пальпації. Пальпаторно визначають нижню границю печінки та селезінки. В нормі печінка може виступати на 1,0–2,0 см з-під краю реберної дуги. Край селезінки не пальпується або може пальпуватися під реберною дугою, не виступаючи нижче неї.
13. Статеві органи і відхідник (анус): статеві органи мають бути чітко сформованими за жіночим або чоловічим типом. У хлопчиків наявність фімозу є фізіологічною. Яєчка у доношених новонароджених пальпуються в калитці. У доношених дівчаток великі статеві губи прикривають малі. Визначають наявність ануса.
14. Пахова ділянка: визначають наявність і симетричність пульсації на стегнових артеріях. Зменшення наповнення пульсу може свідчити про коарктацію аорти, а збільшення — про відкриту артеріальну протоку.
15. Кінцівки, хребет, суглоби: звертають увагу на форму кінцівок, можливу клишоногість, кількість пальців з обох боків на руках та ногах. Перевіряють відсутність вивиху та дисплазії стегон у кульшових суглобах: під час розведення ніг у кульшових суглобах — розведення повне, симптом «клацання» відсутній. Оглядаючи спину, звертають увагу на можливу наявність спинномозкової грижі, дермальних синусів.
16. Неврологічне обстеження: визначають м’язовий тонус — поза дитини флексорна, під час вентрального підвішування голова на одній лінії з тулубом; перевіряють фізіологічні рефлекси: пошуковий, смоктальний, долонно-ротовий (Бабкіна), хапальний, Моро. Пошуковий, смоктальний та ковтальний рефлекси оцінюють під час годування грудьми.
17. Здоровим доношеним новонародженим, у яких маса тіла знаходиться між 10-ю та 90-ю перцентиллю, визначати гестаційний вік за допомогою постнатальних методів немає потреби. Показанням до постнатального визначення гестаційного віку є недостатня маса тіла та невідповідність фізичного розвитку гестаційному віку, визначеному акушером-гінекологом.
Пропозиції та зауваження можна надсилати впродовж місяця з дня оприлюднення до Департаменту медичної допомоги Міністерства охорони здоров’я України або в електронному вигляді на е-mail: [email protected].
Контактна особа — Дубініна Тетяна Юріївна, тел.: (044) 253-92-81.
Олександр Устінов
за матеріалами: http://www.moz.gov.ua/
