Как известно, шизофрения связана со значительными страданиями и ограничениями как для самого пациента, так и для его семьи и ближайших родственников. Кроме того, сравнительно высокая распространенность этого расстройства, учитывая ассоциированную потерю трудоспособности, ложится тяжелым бременем на общество. В связи с этим актуальной является разработка новых эффективных средств лечения при шизофрении. По данным исследований, интервенции, проведенные как можно ближе к развитию первого психотического эпизода, более действенны, чем в более отдаленные периоды от начала расстройства.
На данный момент наиболее актуальные программы по лечению впервые возникшего психоза включают антипсихотические препараты в низких дозах, когнитивно-поведенческую терапию, семейное образование (информация по расстройству, способам лечения, проблемам, с которыми обычно сталкивается пациент и др.), социальную поддержку, профессиональное восстановление. Такие программы уже внедряются в клиниках во всем мире, однако качественных рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ), оценивающих их эффективность, сравнительно мало.
В США подобную разработанную на государственном уровне программу уже применяют на протяжении 2 лет в 21 штате. В журнале Американской психиатрической ассоциации «The American Journal of Psychiatry» опубликовали первые результаты ее имплементирования. Исследование «ETP» (The Early Treatment Program) имело дизайн РКИ и проводилось в 34 клиниках США. В него включили 404 индивида в возрасте 15–40 лет с диагнозом (по DSM-IV): «шизофрения, шизоаффективное расстройство, шизофрениформное расстройство, короткое психотическое расстройство или неклассифицированное психотическое расстройство». Процедуру рандомизации (случайного распределения) по группам интервенций и стандартной помощи проводили не между пациентами, а клиниками, то есть в 17 клиниках применяли стандартные методики оказания помощи таким пациентам, а в других 17 — новую программу.
Экспериментальная программа под названием «NAVIGATE» включила 4 основных вида вмешательств: персонализированный медикаментозный менеджмент, семейное психообразование, индивидуальную психотерапию, поддержку в трудоустройстве, получении образования. Выбор в пользу той или иной медикаментозной терапии осуществляли при помощи специальной веб-программы, разработанной для исследования. Для психологического лечения применяли специальное направление в психотерапии под названием «resilience-focused individual therapy» (индивидуальная терапия, сфокусированная на работе с подавляемыми эмоциями).
Для оценки состояния пациентов использовали Шкалу качества жизни Хейнриха — Карпентера (Heinrichs — Carpenter Quality of Life Scale), Шкалу позитивных и негативных симптомов (Positive and Negative Syndrome Scale), Клиническую шкалу общего впечатления (Clinical Global Impressions) и Шкалу депрессии Калгари для шизофрении (Calgary Depression Scale for Schizophrenia). При проведении анализа ученые оценивали, как изменились набранные баллы после лечения в сравнении с исходным периодом, а потом сравнивали значения, полученные в контрольной группе, с экспериментальной группой (таблица).
| Шкала | Средняя (изменения в контроле минус изменения в експериментальной группе) | Размер эффекта Коена (Cohen’s d) | p |
|---|---|---|---|
| Качества жизни | 5,9 | 0,31 | 0,0145 |
| Позитивных и негативных симптомов | –4,3 | –0,29 | 0,0161 |
| Общего клинического впечатления | –0,140 | –0,17 | 0,1292 |
| Депрессии Калгари для шизофрении | –0,8 | –0,18 | 0,0318 |
Таким образом, в ходе исследования выявлено, что новая программа в большей степени улучшала качество жизни пациентов, причем в наибольшей степени эти улучшения касались подшкал межличностных отношений, внутриличностной сферы (наличие цели, мотивация, любопытство, эмоциональность, включенность) и вовлечение в обычные виды активности. Также после 24 мес в экспериментальной группе отмечали более значительные улучшения по шкале PANSS (позитивных и негативных симптомов) и Шкале депрессии Калгари.
Частота госпитализации в экспериментальной и контрольной группе составила 3,2 и 3,7% в месяц соответственно. За все 24 мес 34 и 37% пациентов соответственно госпитализированы по психиатрическим показаниям. Что еще более важно, эффект от терапии коррелировал с продолжительностью нелеченного психоза, то есть более высокий эффект от лечения наблюдали при более раннем начале терапии. В целом, по мнению исследователей, применение новой программы ассоциировано с существенными преимуществами как минимум на протяжении первых 24 мес. Ученые планируют наблюдать за применением программы и состоянием пациентов еще на протяжении нескольких лет и после обработки данных опубликовать окончательные результаты и рекомендации по оптимальной продолжительности лечения.
- Kane J.M., Robinson D.G., Scholler N.R. et al. (2015) Comprehensive Versus Usual Community Care for First-Episode Psychosis: 2-Year Outcomes From the NIMH RAISE Early Treatment Program. The American Journal of Psychiatry, 4 September [Epub ahead of print].
Виталий Безшейко
