Заболевания периферических артерий (ЗПА), то есть артерий, не кровоснабжающих сердце и головной мозг, являются довольно распространенной патологией, особенно среди лиц пожилого возраста. Так, в 2010 г. установлено 202 млн случаев ЗПА, при этом распространенность в мире среди популяции в возрасте 40–49 лет составляет около 1%, а среди лиц >80 лет — около 22%. В рамках обсервационных исследований ранее установлено, что ЗПА значительно повышает риск преждевременной смерти. Например, в одном из анализов, включавшем данные о 48 тыс. пациентов, риск преждевременной смерти от всех причин за 10 лет наблюдения при ЗПА был повышен в 2 раза, а от сосудистых причин — в 3 раза.
Учитывая актуальность этой проблемы, новые работы, направленные на исследования рисков, связанных с этой патологией, а также способы ее профилактики и лечения вызывают особый интерес ученых и клиницистов. Результаты нового подобного исследования опубликовала группа ученых Оксфордского, Сиднейского университетов и университета Джона Хопкинса 29 сентября 2015 г. в «British Medical Journal».
Исследователи использовали электронные медицинские базы данных, ранее применяемые в эпидемиологических исследованиях, включавшие около 4,2 млн добровольцев. Главные цели работы — определение взаимосвязи между артериальным давлением и ЗПА, а также риска сердечно-сосудистых заболеваний при ЗПА.
Из всей группы добровольцев (4 222 459 человек) диагноз ЗПА в исходный период установлен у 0,43%. На протяжении периода наблюдения (медиана — 7 лет) ЗПА впервые диагностировали у 1,05% человек, любое кардиоваскулярное заболевание — у 11,55%. Как свидетельствуют результаты анализа данных, каждое повышение систолического давления на 20 мм рт. ст. в среднем возрасте (30–40 лет) повышало риск ЗПА в 2,51 раза, а в пожилом возрасте (71–90 лет) — в 1,36 раза. По всей выборке в целом повышение систолического артериального давления на 20 мм рт. ст. увеличивало риск возникновения ЗПА на 63%, а повышение диастолического давления на 10 мм рт. ст. — на 35%.
Наличие ЗПА повышало риск возникновения некоторых из оцениваемых сердечно-сосудистых исходов. Так, риск возникновения любого сосудистого события повышен на 51% в сравнении с остальной выборкой, риск фибрилляции предсердий и хронической почечной недостаточности — на 31%, сердечной недостаточности — на 63%, ишемической болезни сердца — на 68%, аневризмы аорты — в 2,1 раза. Среди всех кардиоваскулярных исходов наиболее часто у пациентов с ЗПА регистрировали хроническую почечную недостаточность (24,4% всех событий), ишемическую болезнь сердца (18,5%), сердечную недостаточность (14,7%) и фибрилляцию предсердий (13,2%). Остальные сердечно-сосудистые события составили 29,2% всех случаев.
Таким образом, в ходе исследования удалось установить тесную связь между артериальным давлением и ЗПА, что свидетельствует о важности его адекватного контроля у пациентов с предрасположенностью к ЗПА. Что касается данных о сердечно-сосудистом риске, ассоциированном с ЗПА, врачам следует особое внимание при лечении этих больных обращать на возможные симптомы ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, почечной недостаточности, аневризмы аорты и фибрилляции предсердий, поскольку именно эти заболевания отмечают наиболее часто.
- Emdin C.A., Anderson S.G., Callender T. et al. (2015) Usual blood pressure, peripheral arterial disease, and vascular risk: cohort study of 4.2 million adults. BMJ, 351: h4865.
Виталий Безшейко
