На ежегодной встрече Американской ассоциации по управлению болью (American Academy of Pain Management — AAPM) исследователи из Калифорнии представили результаты работы, согласно которым хроническая боль в спине, усиливающаяся при длительном стоянии и сопровождающаяся тремором ног, может свидетельствовать об арахноидите — воспалении паутинной оболочки спинного мозга — диагнозе, о котором часто не задумываются специалисты.
В то время как причиной большинства случаев боли в спине является дегенеративный процесс, арахноидит предполагает развитие воспаления паутинной оболочки спинного мозга и окружающих нервов, что может привести к возникновению тяжелых состояний, таких как паралич нижних конечностей, дисфункция кишечника, системные и аутоиммунные расстройства. В ходе данной работы ученые под руководством доктора Фореста Теннанта (Forest Tennant) проанализировали состояние 26 пациентов с болью в спине, у которых диагноз арахноидит подтвержден с помощью магнитно-резонансной томографии. Все участники отмечали подергивания в ногах и усиление боли в спине при длительном стоянии до такой степени, что им приходилось сесть или лечь. Большинство пациентов (n=23; 88,5%) сообщили о наличии эпизодов затруднения мочеиспускания или дефекации, случаях повышенного потоотделения и диплопии. В анамнезе у частников были различные оперативные вмешательства или процедуры на позвоночнике, что, по данным специалистов из Национального института неврологических расстройств и инсульта (National Institute of Neurological Disorders and Stroke — NINDS), является основной причиной развития арахноидита. К другим распространенным причинам относятся инфекционные заболевания, травмы позвоночника и хроническое сдавление спинномозговых нервов.
Авторы исследования отметили, что в последнее десятилетие наблюдается увеличение распространенности арахноидитов, что может быть связано с более частым выполнением различных оперативных вмешательств и манипуляций на позвоночнике, чем в предыдущие годы. Данное заболевание все еще считается редким, однако неуклонное увеличение количества спинномозговых пункций, эпидуральных анестезий и других процедур, которые не были доступны еще 10 лет назад, приводит к повышению его частоты, и в большинстве случаев патология остается не диагностированной. Ученые, опираясь на обзор исследований, посвященных вопросам арахноидита, составили анкету, которая может быть полезной для своевременной диагностики этого заболевания. Она включает следующие вопросы:
- Больно ли Вам лежать на спине?
- Когда вы стоите и пытаетесь поднять ногу, приводит ли это к усилению боли в спине?
- Отмечали ли Вы случаи недержания мочи или кала?
- Усиливало ли длительное стояние боль в спине до такой степени, что Вам приходилось сесть или лечь?
- Отмечали ли Вы эпизоды интенсивного потоотделения или жара?
- Чувствуете ли Вы уменьшение выраженности боли, когда встаете?
- Испытываете ли вы толчки, тремор или подергивания в ногах?
- Бывает ли, что Вы спите сидя?
- Испытываете ли Вы периодически боль в глазах?
- Бывают ли у Вас трудности с началом мочеиспускания или дефекации?
- Испытываете ли Вы боль постоянно?
- Бывает ли Ваше зрение нечетким?
- Теряли ли Вы сознание?
- Часто ли Ваши руки и/или ноги холодные?
- Ощущаете ли Вы подергивания в области позвоночника?
- Испытываете ли Вы ощущение жара в ногах?
- Снижается ли интенсивность боли, когда Вы сидите на подушке или валике?
- Испытываете ли Вы боль, когда поднимаетесь по ступенькам?
Если пациент утвердительно ответит на не менее чем половину вопросов, велика вероятность того, что врач имеет дело со случаем арахноидита.
Лечение арахноидита является заведомо сложным, долгосрочным и непредсказуемым. Ранее данная патология считалась неизлечимой, однако электромагнитная терапия, применение современных противовоспалительных средств и гормональных препаратов и параллельное выполнение специфических упражнений могут заметно улучшить состояние пациента.
- Melville N.A. (2015) Chronic back pain may be arachnoiditis. Medscape, Sept. 23 (http://www.medscape.com/viewarticle/851427#vp_1).
Юлия Котикович
