Избыток жидкости ятрогенного происхождения при начальных стадиях острого повреждения почек (ОПП) ассоциируется с повышенным риском дальнейшего прогрессирования патологического состояния вплоть до III стадии ОПП или смерти. К такому выводу пришли специалисты из больницы имени Гая и Святого Томаса (Guy’s & St. Thomas’ Foundation Hospital), Лондон, Великобритания, опубликовав результаты исследования в виде научной статьи на страницах журнала «Shock».
Давно известно, что задержка жидкости в организме вредна и может стать причиной нарушения работы органов и систем. В ходе текущего исследования ученые выявили, что причиной переизбытка жидкости у пациентов с ОПП как фактора, провоцирующего усугубление тяжести состоянии, является чрезмерное введение инфузионных жидкостей — ятрогенный фактор.
В клинической практике избыток жидкости в организме может быть результатом чрезмерного ее поступления (вливания извне) либо олигурии (уменьшения выведения мочи), которая может быть результатом травмы почки. В большинстве исследований влияние этих 2 факторов анализируют целостно, не заостряя внимания на роли каждого из них.
Дизайн текущей работы британских экспертов включал изучение результатов обследования 210 пациентов с ОПП I стадии с целью определения изолированного влияния олигурии и чрезмерной инфузии жидкости на прогрессирование тяжести при указанном заболевании.
У 85 (41%) пациентов изучаемой когорты состояние ухудшилось до ОПП III стадии, 5 лиц умерли до момента обозначения динамики тяжести — прогрессирования или восстановления функции почек, у 120 пациентов не отмечали достоверного ухудшения. Тем не менее среди больных, которым вводили >1 л жидкости в сутки, прогрессирование тяжести ОПП до III стадии фиксировали чаще по сравнению с теми, кто получал <1 л. При этом ученые не выявили достоверной разницы между показателями в обеих группах в контексте влияния уровня жидкости на сердечный индекс.
При оценке изолированного воздействия сниженного диуреза и увеличения количества вводимой жидкости специалисты выявили связь между усугублением тяжести ОПП до III стадии и вторым, не идентифицировав потенциального риска прогрессирования патологии при наличии олигурии.
Авторы публикации подчеркивают сложность определения еуволемического состояния у пациентов с ОПП. Если врачи с легкостью распознают недостачу или избыток жидкости в организме, то для идентификации состояния равновесия на сегодня не существует оптимальной неинвазивной методики.
- Raimundo M., Crichton S., Martin J.R. et al. (2015) Increased fluid administration after early acute kidney injury is associated with less renal recovery. Shock, August 10 [Epub ahead of print].
Анна Антонюк
