На сегодня специалистами предложено множество способов для облегчения состояния женщин с предменструальным синдромом (ПМС) или с предменструальным дисфорическим расстройством (ПМДР). Ученые Медицинского центра Юго-Западного Техасского университета (University of Texas Southwestern Medical Center), Даллас, США, опубликовали в «Journal of Psychiatric Practice» обзор, посвященный оценке эффективности этих способов. Они надеются, что выполненная ими работа, в которой проанализированы имеющиеся доказательства, будет полезна специалистам при решении вопроса о выборе оптимальной стратегии лечения.
Известно, что 50–80% женщин за несколько дней до начала нового менструального цикла отмечают появление симптомов ПМС различной степени тяжести. К ним относятся напряженность, раздражительность, вздутие живота, головная боль, масталгия и депрессия. У большинства женщин такие симптомы не отличаются высокой интенсивностью и регулярностью, однако у 3–8% присутствует тяжелая форма ПМС — ПМДР с комбинированными эмоциональными и физиологическими клиническими проявлениями, которые значительно снижают качество жизни пациентки. Специалисты отмечают, что проявления ПМДР настолько трудно переносятся женщинами, что могут приводить к появлению суицидальных мыслей. Так, в ходе одного из исследований, стало известно, что около 15% пациенток, страдающих от ПМДР, предпринимали по крайней мере одну попытку самоубийства. Учитывая тяжесть патологии и вероятность неблагоприятных исходов, специалисты должны быть ориентированы на своевременную диагностику и эффективное лечение пациенток с ПМС и ПМДР.
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) — препараты терапии 1-й линии
В новом обзоре американские ученые под руководством доктора Шалини Махарадж (Shalini Maharaj) проанализировали исследования, посвященные изучению эффективности психотропных и ановуляторных средств, диетических добавок, травяных сборов и других нефармакологических методов при ПМС и ПМДР. Они отметили, что причина развития данных состояний до сих пор неясна. Известно лишь о нарушении уровня некоторых нейромедиаторов, таких как серотонин, дисбаланс которых и связан с развитием депрессии. Это подтверждают отдельные исследования, в ходе которых ученые доказали эффективность широко используемого класса антидепрессантов — СИОЗС — при ПМДР. Авторы обзора полагают, что СИОЗС следует рассматривать в качестве препаратов терапии 1-й линии, однако настаивают на необходимости проведения дальнейших исследований для изучения схем применения препаратов в различные фазы менструального цикла.
Препараты терапии 2-й и 3-й линии
К сожалению, СИОЗС помогают не всем пациенткам с ПМДР. В связи с этим авторы обзора рассматривают препараты терапии 2-й и 3-й линии как альтернативу СИОЗС. В качестве средств 2-й линии они предлагают применять другие группы антидепрессантов и анксиолитические препараты, однако отмечают, что для конкретных рекомендаций не хватает доказательств об эффективности такой схемы лечения. Так, анксиолитическое средство алпразолам часто назначают в течение лютеиновой фазы для снижения уровня тревожности, но исследований, посвященных изучению оптимальной дозы данного препарата, не проведено. Не сравнивали и эффективность СИОЗС и анксиолитических средств.
В качестве препаратов 3-й линии авторы предлагают ановуляторное лечение, которое приводит к снижению уровня гормонов, стимулирующих овуляцию, и наступлению медицинской менопаузы. Такую терапию, ввиду серьезных побочных эффектов, следует предлагать пациенткам только при неэффективности первых двух линий.
Необходимы новые исследования
При анализе исследований об эффективности диетических добавок и травяных сборов при ПМДР авторы обзора отметили необходимость проведения дополнительных работ. В настоящее время учеными доказана целесообразность применения у пациенток с изучаемой патологией лишь дополнительных доз кальция, а также психотерапии, физических упражнений и следования определенным диетологическим рекомендациям. В то же время отмечена положительная связь между интенсивностью симптомов ПМС и употреблением кофеина, алкоголя и рафинированного сахара, а наличие в рационе питания изофлавонов сои, жиров и углеводов приводило к уменьшению выраженности симптомов.
В целом авторы статьи указывают на необходимость проведения крупных плацебо-контролируемых исследований, в которых для диагностирования ПМС или ПМДР будут использованы современные критерии. К тому же они призывают исследователей, описывая полученные результаты, использовать стандартные методы для более удобного сравнения выводов, сделанных в разных работах.
- Paddock C. (2015) Review looks at treatments for severe premenstrual syndrome. Medical News Today, September 10 (http://www.medicalnewstoday.com/articles/299283.php.).
- Shalini M., Kenneth K. (2015) A Comprehensive Review of Treatment Options for Premenstrual Syndrome and Premenstrual Dysphoric Disorder. J. Psych. Pract., doi: 10.1097.
Юлия Котикович
