В сентябре 2015 г. на страницах журнала «Obstetrics & Gynecology» планируется выход новых рекомендаций Американской коллегии акушеров и гинекологов (American College of Obstetricians and Gynecologists — ACOG), касающихся ведения беременности, осложненной тошнотой и рвотой.
Эти рекомендации являются обновлением версии 2004 г., широко применяемой в практике акушера-гинеколога. Так, в них заново продемонстрирована безопасность и эффективность комбинации доксиламина (H1– антигистаминнового средства, снотворного) с витамином B6 при тошноте и рвоте у беременных как препаратов первой фармакотерапевтической линии. Это важно, поскольку в 1983 г. ACOG исключила указанную комбинацию из рекомендованного перечня препаратов.
Напротив, ондансетрон (противорвотный препарат центрального действия, блокирующий серотониновые рецепторы) специалисты отнесли к препаратам, которых следует избегать в период беременности. Это связано с повышением риска врожденных пороков развития у детей матерей, применявших препарат на ранних сроках беременности. При этом результаты других исследований свидетельствовали о низком абсолютном риске фетопатологии при приеме препарата. Поэтому эксперты советуют тщательно взвешивать все «за» и «против» применения ондансетрона.
Недооцененная опасность распространенных симптомов
Согласно статистическим данным, 50% беременных страдают от тошноты и рвоты, 25% — только от тошноты и всего 25% — не испытывают указанных недомоганий. При повторной беременности распространенность симптомов колеблется в достаточно широком диапазоне: 15,2–81%.
Поскольку утреннее недомогание отмечают у большинства беременных, многие из них, как, впрочем, и их лечащие врачи, не обращают на это внимания, игнорируя терапевтические возможности устранения этих симптомов. Также некоторые беременные сознательно избегают факмакологической коррекции состояния, опасаясь вредного воздействия препаратов на плод.
Однако авторы рекомендаций подчеркивают, что своевременное лечение при тошноте и рвоте у беременных, до момента их прогрессирования, может предотвратить более серьезные осложнения, влекущие за собой госпитализацию.
Таким образом, при ведении беременности важно обращать внимание на сроки появления указанных симптомов. Обычно они возникают до 9-й недели гестации. При дебюте позже этого срока лечащему врачу необходимо задуматься над более серьезным поиском их причин.
Рекомендации содержат информацию о достоверном уменьшении выраженности тошноты и рвоты у женщин, применявших комплекс витаминов для беременности за 3 мес до зачатия (уровень доказательности А).
У пациенток со рвотой в период беременности проведение терапии, направленной на снижение уровня тиреотропного гормона, необходимо только при наличии строгих показаний (наличие зоба, антител к тиреоцитам).
Среди приведенных рекомендаций можно также выделить возможность применения корня имбиря в качестве эффективного нефармакологического средства от тошноты и рвоты (уровень доказательности B).
Применение метилпреднизолона у беременных с указанной целью может быть эффективной терапевтической стратегией, однако, учитывая профиль потенциальных рисков препарата, его можно использовать только в качестве последней инстанции.
По мнению специалистов, лечение при тошноте и рвоте должно зависит от восприятия и оценки тяжести симптоматики самой беременной. Уменьшение выраженности симптомов однозначно поможет улучшить качество жизни пациентки, снизить расходы, а также сократить продолжительность больничного листа.
- The American College of Obstetricians and Gynecologists (2015) Practice bulletin summary No. 153: Nausea and vomiting of pregnancy. Obstet. Gynecol., 126(3): 687–688.
Анна Антонюк
