Инсомния — частая проблема, отмечаемая как в виде отдельного расстройства, так и сопровождающая другие заболевания. Это состояние можно определить как субъективное ощущение недостатка сна при наличии адекватной возможности и обстоятельств для сна. Она, прежде всего, характеризуется неудовлетворенностью качеством сна, его длительностью или непрерывностью, трудностями в засыпании или ранними пробуждениями.
Критерии для установления диагноза разнятся в зависимости от используемого руководства. Например, согласно DSM-IV (Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders — Руководству по диагностике и статистике психических расстройств), первичная инсомния включает трудности в засыпании или поддержании сна, или наличие сна, который не приносит восстановления, с общей длительностью этих симптомов более 1 мес. Кроме того, согласно этим критериям, проблемы со сном обусловливают существенный дистресс или нарушение социального и/или трудового функционирования.
Доступные на сегодня методы лечения при инсомнии включают фармакотерапию, психологические и поведенческие интервенции. При легкой форме вполне может быть достаточно предоставить пациенту базовую информацию относительно гигиены сна и факторов образа жизни, влияющих на сон. Это может включать, например, информацию относительно необходимости вставать в одно и то же время, ложиться спать только при наличии сонливости, не лежать в кровати более 20 мин без сна, использовать кровать только для сна и др.
При умеренной и тяжелой инсомнии обычно подобных мероприятий бывает недостаточно. Среди таких пациентов эффективным может быть применение бензодиазепинов. Отметим, что большинство из них одобрены Управлением по контролю за качеством продуктов питания и лекарственных препаратов США (U.S. Food and Drug Administration) только для краткосрочного применения. Исключение составляет эсзопиклон, одобренный для применения на протяжении ≤35 дней. Длительное применение этих препаратов является нежелательным в связи с риском злоупотребления, зависимости, а также побочными эффектами, такими как резидуальная дневная седация, когнитивные нарушения и снижение моторной координации.
Эффективными в лечении при инсомнии могут быть также психологические и поведенческие методы, например когнитивно-поведенческая терапия, терапия стимульного контроля, ограничение сна и релаксация, часто используемые в сочетании друг с другом. Недостатком этих методов можно считать их сравнительно высокую стоимость и большие временные затраты как со стороны специалистов, так и пациентов. Кроме того, их проведение требует от специалиста хорошей подготовки.
В связи с этим на данном этапе идет активный поиск альтернативных методов лечения. Эффективность одного из таких, — прослушивание музыки, — оценили в рамках нового систематического обзора и метаанализа, проведенного Кокрановской группой по психосоциальным проблемам и проблемам развития и обучения (Cochrane Developmental, Psychosocial and Learning Problems Group).
Всего в анализ включили 6 исследований, пять из которых были контролируемыми рандомизированными и одно — квази-рандомизированное. Общая выборка составила 314 пациентов с инсомнией. В четырех исследованиях участникам давали задание прослушивать музыку дома, еще в двух ее прослушивание сочетали с релаксацией. Длительность музыкальных сессий составляла 25–60 мин. Эти интервенции использовали на протяжении 3–35 дней (в 4 исследованиях — 21 день). Испытуемым в выбранных исследованиях предлагали прослушивать классическую музыку, нью-эйдж (характеризуется спокойным и расслабляющим звучанием), джаз, ретро поп и смешенные стили. В 4 исследованиях дали общую характеристику для используемой музыки — медленный темп (52–85 уд./мин), стабильная динамичная структура без сильных ритмичных акцентуаций.
В 5 из 6 работ для оценки состояния пациенты использовали Питтсбургский индекс качества сна (Pittsburgh Sleep Quality Index — PSQI). Анализ этих данных подтвердил существенный эффект интервенций — разность средних между группами составила –2,80 в пользу музыкальных интервенций (р<0,00001). Другими словами, прослушивание музыки достоверно улучшало качества сна. Причем размер эффекта указывает на улучшение качества сна и уменьшение выраженности симптомов инсомнии на приблизительно одно стандартное отклонение в сравнении с контролем. Кроме этого, ученые выявили, что прослушивание музыки также достоверно улучшало качество жизни пациентов, чего не наблюдалось в контрольной группе.
Примечательно, что музыкотерапия действовала лучше, если композиции для прослушивания выбирал пациент из списка, составленного исследователем (разность средних –3,35), чем если это делал врач (разность средних –2,42). Однако различия между группами не достигли статистической значимости. Что касается сочетания музыки с релаксацией и без таковой, то эффект этих интервенций был одинаков.
Таким образом, в ходе анализа ученые сделали вывод, что прослушивание музыки действительно может помочь при бессоннице. Однако они также вынуждены констатировать низкое качество исследований — все они имели высокий риск системной ошибки. Более того, ни в одном исследовании не использовали общепринятых критериев для констатации инсомнии у пациентов. В будущих работах, посвященных этому методу лечения, ученые рекомендуют изучить влияние музыки не только на субъективное качество сна, но и на другие аспекты. Также существует недостаточное количество данных относительно эффективности применения конкретных музыкальных стилей. В любом случае простота использования и предварительные данные об эффективности музыкотерапии при инсомнии делают этот метод очень интересным для дальнейшего изучения.
- Jespersen K.V., Koenig J., Jennum P., Vuust P. (2015) Music for insomnia in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews, 8: CD010459.
Виталий Безшейко
