Актуальность
Дефицит железа является очень частой проблемой среди беременных, занимающей 1-е место среди других дефицитарных состояний. Главная его причина — низкое содержание в принимаемой пище абсорбируемого железа при повышении потребности в связи с беременностью. Также ему может способствовать наличие паразитарной инфекции и другие виды кровопотерь. При хронической нехватке железа возникает железодефицитная анемия — одна из наиболее распространенных анемий в мире. Следует отметить, что, согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ — WHO, 2015), опубликованным в текущем году, глобальная распространенность анемии среди беременных составляет 38,2%.
По рекомендациям ВОЗ, анемию в период беременности диагностируют при концентрации гемоглобина в крови <110 г/л на уровне моря, с учетом того, что во II триместр его уровень физиологически снижается на около 5 г/л в сравнении с исходным. Хотя измерения гемоглобина и, иногда, гематокрита часто используют для скринирования дефицита железа, эти показатели не являются для него специфичными.
В обычной популяции дефицит железа можно выявить при помощи лабораторных тестов, измерив уровень ферритина или железа в сыворотке крови, сатурацию трансферрином или концентрацию рецепторов трансферрина. Однако для беременных эти измерения могут дать неточные результаты, например уровень ферритина в плазме крови, как и железа в костном мозгу, в период беременности часто снижается даже при достаточном поступлении этого микроэлемента в организм (Romslo I., 1983).
При этом следует отметить, что последствия железодефицитной анемии являются серьезными и могут включать снижение интеллектуальных способностей, продуктивности и повышение восприимчивости к инфекциям. В исследованиях выявлено, что уровень гемоглобина <95 г/л и даже <110 г/л ассоциирован с недостаточной массой при рождении, изменениями в плаценте и повышением риска преждевременных родов (Steer P.J. et al., 2000). А снижение до <90 г/л сильно повышает риск материнской и детской смертности и развития инфекционных заболеваний (International Nutritional Anemia Consultative Group, 2002).
На данный момент существуют различные мнения относительно профилактического приема железа беременными. В США, например, с целью первичной профилактики женщинам рекомендуют принимать 30 мг/сут железа (Centers for Disease Control and Prevention, 1998). Британский комитет по стандартам в гематологии не рекомендует рутинного приема добавок с железом в период беременности (British Committee for Standards in Haematology, 2011).
Обзор исследований
Учитывая эти данные, Кокрановская группа по беременности и родам провела систематический обзор и анализ результатов всех доступных исследований с целью оценить, может ли дополнительный прием железа (с/без фолиевой кислоты) улучшить исходы беременности. Краткие результаты представлены в таблице (Pena-Rosas J.P. et al., 2015).
| Исход | Относительный эффект (95% доверительный интервал) |
Количество участников (исследований) |
Качество доказательств |
|---|---|---|---|
| Недостаточная масса при рождении (<2500 г) | 0,84 (0,69–1,03) | 17,613 (11) | Низкое |
| Средняя масса тела при рождении, г | В группе интервенции на 23,75 выше (–3,02…50,51) | 18,590 (15) | Умеренное |
| Преждевременные роды (<37 нед гестации) | 0,93 (0,84–1,03) | 19,286 (13) | Умеренное |
| Неонатальная смерть (до 28 дней после родов) | 0,91 (0,71–1,18) | 16,603 (4) | Низкое |
| Врожденные аномалии развития | 0,88 (0,58–1,33) | 14,636 (4) | Низкое |
Всего для анализа отобрали 44 исследования с общим участием 43 274 женщин. Рассматриваемые работы проводили на выборке из различных стран (Европы, Азии, Африки Южной и Северной Америки). Препараты железа применяли в дозе 9–240 мг, а в одном исследовании даже в дозе 900 мг/сут. Фолиевую кислоту в части исследований также применяли как дополнение к железу.
При сравнении различных показателей между теми, кто принимал препараты железа, и теми, кто их не принимал, ученые выявили различия в пользу первых относительно риска рождения ребенка с недостаточной массой тела, средней массой тела при рождении, преждевременных родов, неонатальной смерти и врожденных пороков развития. Однако, несмотря на наличие этих различий, они были на границе статистической значимости. С другой стороны, такие исходы со стороны матери, как риск анемии и уровень гемоглобина в группе интервенции, были достоверно лучше. Таким образом, исследователи заключили, что применение препаратов с железом для первичной профилактики анемии у беременных может способствовать:
1. Снижению риска анемии на момент родов.
2. Повышению концентрации гемоглобина на момент родов и через 6 нед после них, также как и во II и III триместр беременности.
3. Снижению риска рождения ребенка с недостаточной массой тела (на границе статистической значимости).
4. Снижения риска преждевременных родов <37 нед (на границе статистической значимости) и <34 нед (достоверно) гестации.
Также, согласно полученным результатам, добавление фолиевой кислоты может дать преимущество для эндемичных по малярии регионов мира. Отметим, что рекомендаций по конкретным профилактическим дозам железа авторы Кокрановского обзора не дали.
- British Committee for Standards in Haematology (2011) UK guidelines on the management of iron deficiency in pregnancy (http://www.bcshguidelines.com/documents/UK_Guidelines_iron_deficiency_in_pregnancy.pdf).
- Centers for Disease Control and Prevention (1998) Recommendations to prevent and control iron deficiency in the United States. Morbidity and Mortality Weekly Report, 47: 1–29.
- International Nutritional Anemia Consultative Group (2002) Why is iron important and what to do about it: a new perspective. Report of the 2001 INACG Symposium, February 15–16.
- Peca-Rosas J.P., De-Regil L.M., Garcia-Casal M.N., Dowswell T. (2015) Daily oral iron supplementation during pregnancy. Cochrane Database of Systematic Reviews, 7: CD004736.
- Romslo I., Haram K., Sagen N., Augensen K. (1983) Iron requirements in normal pregnancy as assessed by serum ferritin, serum transferrin saturation and erythrocyte protoporphyrin determinations. Br. J. Obstet. Gynaecol., 90: 101–107.
- Steer P.J. (2000) Maternal hemoglobin concentration and birth weight. Am. J. Clin. Nutr., 71(5): 1285–1287.
- WHO (2015) The global prevalence of anaemia in 2011 (http://www.who.int/nutrition/publications/micronutrients/global_prevalence_anaemia_2011/en/).
Виталий Безшейко
