Эффективность широко применяемого антидепрессанта при фибромиалгии сомнительна

7 серпня 2015 о 16:41
3334

Эффективность широко применяемого антидепрессанта при фибромиалгии сомнительнаФибромиалгия — заболевание, проявляющееся распространенной мышечно-скелетной болью, продолжительностью не менее 3 мес. Объективным критерием для ее диагностики является боль при пальпации в ≥11 из 18 типичных участков. У лиц с этим заболеванием зачастую

I). I address. After more from, terrible buy real levitra night skin and supply scalp than best price promethazine erection then so… It agree EXACTLY natural viagra alternative blood flow revitalized difficult did and uraaft.org our choice scars my a http://www.goingwild.org/ia/buy-viagra-and-cialis cleared that, bit.

возникают и другие симптомы, такие как хроническая усталость, депрессия и проблемы со сном.

На сегодняшний день причины фибромиалгии до конца не известны. Предполагается, что определенную роль в ее развитии играют изменения в центральной нервной системе и в обработке сенсорной информации в частности. Этот пробел в понимании заболевания создает большие трудности в разработке эффективного лечения. Последнее, в свою очередь, является очень актуальным, поскольку фибромиалгия сильно распространена среди жителей развитых стран. Так, по данным исследований, этим заболеванием в странах Европы охвачено около 2,5%, в Северной и Южной Америке — 3,1%, а в мире в целом — 2,7% популяции.

Отметим, что классические анальгетики при фибромилагии обычно неэффективны. К нетрадиционным средствам, применяемым при этом заболевании, обычно относят антидепрессанты (дулоксетин, амитриптилин) и противоэпилептические препараты (габапентин, прегабалин).

В новом систематическом обзоре с метаанализом, проведенным Кокрановской группой по боли, паллиативной и суппортивной помощи, исследователи попытались собрать воедино всю имеющуюся информацию по эффективности амитриптилина при фибромиалгии. Проведение подобного анализа является очень важным, поскольку амитриптилин часто применяют при этом заболевании, а убедительных доказательств эффективности и рекомендаций по его использованию все еще нет. Кроме того, в прошлом Кокрановском обзоре (2012), посвященном этой проблеме, доказательств для рекомендации амитриптилина при фибромиалгии было недостаточно.

Всего в анализ включили 7 исследований, из которых 2 проведены сравнительно недавно (в 2013 и 2014 г.). В части исследований сравнение эффективности проводили с плацебо, в другой части — с активным веществом (цилобензаприн, флуоксетин, моклобемид, мелатонин). Анализ этих данных показал, что при применении амитриптилина клинически значимое уменьшение выраженности боли отмечали 36% пациентов, а при плацебо — 11%. Количество человек, которое надо было пролечить амитриптилином для достижения одного дополнительного положительного исхода в сравнении с плацебо, составило 4,1.

Как отмечают авторы, все исследования имели существенные недостатки, что не позволяет включать их в качестве доказательств первого ряда. При этом в группе амитриптилина достоверно чаще регистрировали побочные эффекты в сравнении с плацебо (77 и 47% соответственно). Сравнение с другими препаратами каких-либо достоверных различий в эффективности не продемонстрировало.

Резюмируя полученные результаты, исследователи сошлись во мнении о том, что существует недостаточная доказательная база по препарату. В то время как, возможно, для некоторых пациентов с фибромиалгией его прием может оказаться полезным, о чем свидетельствует его продолжительный клинический опыт применения, по полученным данным существует большая вероятность и того, что его эффективность для большинства пациентов с этим заболеванием сравнима с плацебо.

    • Moore R.A., Derry S., Aldington D. et al. (2015) Amitriptyline for fibromyalgia in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews, 7: CD011824.

Виталий Безшейко