После перенесенного инфекционного эндокардита (ИЭ) риск развития инсульта сохраняется в течение значительно более длительного времени, чем считалось ранее — к такому выводу в ходе новой работы пришли ученые Медицинского колледжа Вейлл Корнелл (Weill Cornell Medical College), США. Они определили, что вероятность возникновения признаков острой ишемии головного мозга начинает повышаться за 4 мес до диагностирования ИЭ, достигает максимума через 1 мес после проявления его первых признаков и возвращается к первоначальному уровню лишь через 5 мес. Результаты исследования опубликованы онлайн в журнале «Neurology».
Для проведения данной работы ученые проанализировали информацию о пациентах, госпитализированных в 2007–2011 гг. в штате Калифорния, США, используя базу данных Департамента планирования и развития здравоохранения штата Калифорния (California Office of Statewide Health Planning and Development database). За анализируемый период ИЭ диагностирован у 17 926 пациентов, у 2275 из них возник инсульт в течение нескольких месяцев до или после развития изучаемой инфекционной патологии. У 82,5% пациентов отмечен инсульт по ишемическому, у 13,7% — по геморрагическому, у 3,8% — по смешанному типу. Ученые отметили, что наивысший риск развития инсульта наблюдался у пациентов в течение первого 1 мес после диагностирования ИЭ. Абсолютный риск (АР) составлял 9,1 (95% доверительный интервал (ДИ) 8,6–9,5%), относительный риск — 96,5 (95% ДИ 60,1–166,0). Клинически значимым риск был и за 4 мес до развития ИЭ (ОР 3,1; 95% ДИ 1,6–6,5), и через 5 мес после этого (ОР 2,6; 95% ДИ 1,4–5,2). Рассматривая разные типы инсульта отдельно, исследователи отметили, что риск для ишемического типа сходен с общими показателями — он повышается в первый месяц после появления признаков ИЭ, и в это время АР составляет 7,6%, а ОР — 80,9. Такая же картина наблюдается и при геморрагическом инсульте, однако риск его развития даже в 1-й месяц после диагностирования ИЭ не превышает 1,8%.
Руководитель работы доктор Александр Мерклер (Alexander Merkler) подчеркнул, что специалисты должны помнить, что у пациентов с ИЭ чрезвычайно высок риск возникновения инсульта. И такой риск, по-видимому, вследствие воспалительного процесса, присутствует у них и до, и после развития инфекционного заболевания. Известно, что при ИЭ бактерии накапливаются на сердечных клапанах. Попадая в кровяное русло, они могут распространяться по организму. В головном мозгу скопление бактерий может приводить к закупорке мелких сосудов (ишемический инсульт) или их разрыву (геморрагический инсульт). Часто именно острое нарушение мозгового кровообращения становится первым признаком ИЭ у пациентов. Терапевтические подходы к лечению при этих типах патологии полностью противоположны. Так, введение антикоагулянтов пациентам с ишемическим инсультом повышает риск развития геморрагического варианта заболевания. Поэтому в первую очередь необходимо назначение антибактериальных препаратов.
Комментируя данную работу, доктор Ральф Сакко (Ralph Sacco) из Медицинского колледжа имени Леонарда Миллера при Университете Майами (University of Miami Miller School of Medicine), США, отметил, что пациенты с ИЭ длительное время остаются предрасположены к развитию инсульта. Эти результаты заслуживают внимания, но имеют небольшое клиническое приложение, поскольку трудно прогнозировать — в какой момент у пациента разовьется инфекционная патология, изучаемая в работе.
- Anderson P. (2015) Infective endocarditis: longer than expected stroke risk. Medscape, July 14 (http://www.medscape.com/viewarticle/848010).
- Merkler A.E., Chu S.Y., Lerario M.P. et al. (2015) Temporal relationship between infective endocarditis and stroke. Neurology, July 10 [Epub ahead of print].
Юлия Котикович
