Рак желудка — 3-я по распространенности причина смерти от злокачественных опухолей в мире. По данным исследований, в половине случаев рак желудка является неоперабельным на момент установления диагноза, а 5-летняя выживаемость таких пациентов близится к нулю. Тем, кто проходит хирургическое лечение, часто требуется экстенсивное оперативное вмешательство, при этом 5-летняя выживаемость составляет 20–30%. Выживаемость значительно повышается при раннем выявлении новообразования, однако стоимость обследования при помощи гастроинтестинальной эндоскопии настолько высока, что мешает ее широкому применению для всей популяции. Даже если обследовать лиц с такими гастроинтестинальными симптомами, характерными для рака желудка, как например диспепсия, стоимость выявления одной опухоли составит около 83 тыс. дол. США.
Таким образом, первостепенной задачей на сегодня является разработка эффективных средств профилактики этой патологии. Особый интерес в этом плане представляет борьба с Helicobacter pylori (H. pylori), поскольку считается, что именно этот патоген ответственен за развитие хронического гастрита с последующей метаплазией. Так, Всемирная организация здравоохранения и Международное агентство по исследованию рака отнесли H. pylori к первому классу канцерогенов.
В недавнем систематическом обзоре, опубликованном 22 июля 2015 г., Кокрановская группа по заболеваниям верхних отделов желудочно-кишечного тракта и поджелудочной железы нашла доказательства того, что эрадикация этой бактерии значительно снижает вероятность развития рака желудка. В анализ включили исследования, в которых лечение проводили при помощи:
1. Двойной терапии (ингибиторы протонной помпы (ИПП) + амоксициллин/кларитромицин).
2. Тройной терапии (ИПП + 2 препарата из следующих: амоксицин/макролид/5-нитроимидазол).
3. Тройной терапии (антагонисты Н2-гистаминовых рецепторов + 2 препарата из следующих: амоксициллин/макролид/5-нитроимидазол).
4. Тройной терапии (висмут + 5-нитроимидазол и амоксициллин/тетрациклин).
5. Четверной терапии (висмут с добавлением ИПП к вишеперечисленным).
6. Двойной терапии (ранитидин + висмута цитрат + амоксициллин/кларитромицин).
7. Тройной терапии (ранитидин + висмута цитрат + 2 препарата из следующих: амоксициллин/макролид/5-нитроимидазол).
8. Монотерапии кларитромицином.
Всего для анализа отобрали 6 исследований с общим участием 6497 пациентов. Сравнение проводили с плацебо или отсутствием лечения. В целом среди 3294 пациентов, которым проводили указанную терапию, впоследствии выявили 51 (1,6%) случай рака желудка, а среди 3203 лиц, составивших контроль, — 76 (2,4%) случаев. Относительный риск развития этой патологии при антибиотикотерапии составил 0,66 в сравнении с контролем. Кроме того, среди тех, кто проходил это лечение, отмечали также снижение смертности от рака на 33%.
Примечательно, что предыдущий метаанализ, проведенный 5 лет назад, продемонстрировал практически те же результаты. Следует отметить, что большинство рассматриваемых работ проведены в странах Азии, где распространенность рака желудка наиболее высока. Учитывая это, в последующих исследованиях, по мнению ученых, особое внимание следует уделить и другим популяциям. Если эти данные подтвердятся, и преимущества от эрадикации бактерии будут превышать возможные риски из-за побочных эффектов антибиотикотерапии, подобное профилактическое лечение можно будет рекомендовать индивидам, находящимся в группе повышенного риска, после подтверждения наличия хеликобактерной инфекции.
- Ford A.C., Forman D., Hunt R. et al. (2015) Helicobacter pylori eradication for the prevention of gastric neoplasia. Cochrane Database of Systematic Reviews, 7: CD005583.
Виталий Безшейко
