Датские ученые из Государственного института сывороток (Statens Serum Institute), Копенгаген, провели когортное исследование и выявили, что у женщин с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК) повышен риск негативных исходов беременности, что частично можно объяснить вынужденным систематическим приемом кортикостероидов. Результаты работы опубликованы онлайн в журнале «PLoS ONE».
В 2010 г. специалисты из Европейской организации по изучению болезни Крона и неспецифического язвенного колита (European Crohn’s and Colitis Organisation), основываясь на проведенных исследованиях, опубликовали доклад, согласно которому ВЗК ассоциированы с неблагоприятными репродуктивными исходами. В то же время они отметили, что данные о частоте осложнений при беременности и родах у пациенток с ВЗК противоречивы, что не позволяет сделать однозначных выводов о том, что является их причиной — патологический процесс в желудочно-кишечном тракте или принимаемые женщинами препараты. Трудностям в решении данных вопросов способствует относительно низкая распространенность изучаемых заболеваний и отсутствие закономерностей в возникновении тех или иных неблагоприятных исходов. Наиболее достоверные результаты получены в работах, объектами которых были преждевременные роды и недостаточная масса тела ребенка при рождении. Согласно полученным результатам, у женщин с ВЗК повышен риск обоих изучаемых осложнений.
В ходе данной работы, цель которой — исследование потенциальной взаимосвязи ВЗК и негативных исходов беременности (самопроизвольные аборты, преэклампсия, преждевременные роды, врожденные пороки развития), ученые проанализировали когорту, состоящую 85 тыс. женщин, бывших беременными в 1996–2002 гг. Оказалось, что системный прием кортикостероидов пациентками с ВЗК в 7 раз повышал риск развития тяжелых форм преэклампсии (но не преэклампсии в целом), преждевременного отхождения околоплодных вод и преждевременных родов (относительный риск (ОР) >7). Местное применение кортикостероидов пациентками с ВЗК в период беременности приводило к трехкратному повышению риска преждевременного отхождения околоплодных вод (ОР 3,30; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,33–8,20). ОР преждевременных родов у женщин с ВЗК, которые не применяли кортикостероидов, был в 2 раза выше, чем у здоровых участниц (ОР 1,91; 95% ДИ 0,99–3,68).
Исследователи отметили, что наличие ВЗК у беременной ассоциировано с риском получения новорожденным более низких баллов по шкале Апгар на 5-й минуте жизни, чем у их сверстников, рожденных здоровыми женщинами (ОР 2,19; 95% ДИ 1,03–4,66). Болезнь Крона, но не язвенный колит, ассоциирована с повышенным риском рождения ребенка с врожденными пороками развития (ОР 1,85; 95% ДИ 1,06–3,21). Ученые обратили внимание, что ни один ребенок, рожденный с пороками развития, не подвергался внутриутробному системному воздействию кортикостероидов, но матери 37% из них в период беременности принимали другие лекарственные препараты. Не выявлено значимой взаимосвязи между наличием ВЗК и риском самопроизвольного прерывания беременности, однако исследователи отметили, что в работу включали женщин, находившихся на 6–12-й неделе гестации, потому все случаи выкидышей на первых неделях не учитывали в окончательном анализе.
Автор работы доктор Хезер А. Бойд (Heather A. Boyd) предположил, что активные воспалительные процессы в желудочно-кишечном тракте могут препятствовать нормальной плацентации или приводить к тому, что возможности плаценты перестают удовлетворять возрастающие потребности плода. Возможно, именно эти механизмы лежат в основе развития тяжелой преэклампсии во II триместр беременности. Х.А. Бойд уточнил, что повышенный риск преэклампсии скорее всего ограничивается системным применением кортикостероидов, поскольку женщины с тяжелыми формами ВЗК продолжают специфическое лечение и в период беременности. Следовательно, лишь наличие ВЗК, которые не требуют постоянной терапии, не должно быть причиной повышенного беспокойства о риске развития тяжелых осложнений.
Исследователи отметили некоторые ограничения данной работы, в частности небольшое абсолютное число неблагоприятных исходов беременности и родов, которые зарегистрированы у участниц, что могло повлиять на достоверность полученных результатов, а также недостаточное количество информации об активности заболевания у женщин с диагностированными ВЗК.
- Barclay L. (2015) Inflammatory bowel disease linked to poor pregnancy outcomes. Medscape, June 24 (http://www.medscape.com/viewarticle/846946).
- Boyd H.A., Basit S., Harpsøe M.C. et al. (2015) Inflammatory bowel disease and risk of adverse pregnancy outcomes. PLoS ONE, June 17 [Epub ahead of print].
Юлия Котикович
