Результаты рандомизированного контролируемого исследования опровергли незыблемость 100-летних взглядов на аппендэктомию как единственно возможный метод лечения при аппендиците. Специалисты продемонстрировали, что применение антибиотиков широкого спектра действия может стать альтернативой традиционному хирургическому лечению. Выводы ученых опубликованы на страницах журнала «JAMA».
В текущем исследовании участвовали 256 пациентов с неосложненным аппендицитом, которые прошли 10-дневный курс лечения антибиотиками широкого спектра действия. В последующий год 70 пациентов все же обратились за помощью: у них была проведена аппендэктомия. При этом ни у одного не выявили внутрибрюшного абсцесса либо других серьезных осложнений.
Тем не менее гипотеза о рациональном применении антибиотиков при аппендиците не подтвердилась, поскольку, по сравнению с хирургическим лечением, антибиотикотерапии не удалось преодолеть целевой уровень возможных неудач — 24%, хотя и приблизилась к нему вплотную.
За последние 100 лет хирурги не смогли отойти от аппендэктомии как наиболее эффективного метода лечения больных аппендицитом. Но современные методы диагностики, такие как компьютерная томография, способны выявлять осложненные формы заболевания с достаточной для дальнейшей рандомизации точностью. Новые антибиотики широкого спектра действия оправдано можно считать более безопасной альтернативой хирургическому вмешательству. Подтверждением этого стали практически идеальные результаты, полученные на выборке большого размера.
Специалисты призывают своих коллег сосредоточиться на раннем выявлении сложных случаев острого аппендицита, при лечении которых необходима операция, но также не забывать о возможности применения антибиотикотерапии у пациентов с неосложненным аппендицитом как перспективного и эффективного метода лечения.
- Livingston E., Vons C. (2015) Treating appendicitis without surgery. JAMA, 313(23): 2327–2328.
- MacGill M. (2015) Antibiotics are an alternative to appendectomy, study suggests. Medical News Today, 17 June (http://www.medicalnewstoday.com/articles/295420.php).
- Salminen P., Paajanen H., Rautio T. et al. (2015) Antibiotic therapy vs appendectomy for treatment of uncomplicated acute appendicitis: The APPAC Randomized Clinical Trial. JAMA, 313(23): 2340–2348.
Анна Антонюк
