Ингибиторы протонной помпы (ИПП) — антисекреторные препараты, снижающие продукцию соляной кислоты путем блокирования протонного насоса париетальных клеток слизистой оболочки желудка — негативно влияют на функцию сосудов, тем самым повышая риск инфаркта миокарда. К такому выводу пришли ученые Стэнфордского университета (Stanford University), штат Калифорния, США, сообщив об этом на страницах журнала «PLOS ONE».
Специалисты проанализировали данные фармаконадзора 16 млн медицинских записей 2,9 млн пациентов, сравнив сердечно-сосудистый риск больных, применявших ИПП и блокаторы H2-рецепторов, с таковым других пациентов. У лиц с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью в анамнезе, применявших блокаторы H2-рецепторов, ученые не выявили повышения указанного риска. При этом среди пациентов, применявших ИПП, риск инфаркта миокарда был на 16% (95% доверительный интервал 1,09–1,24), а сердечно-сосудистой смертности — в 2 раза выше.
Основой для текущего исследования стали результаты, свидетельствующие о повышении риска неблагоприятного исхода у лиц с ишемической болезнью сердца, применявших ИПП на фоне клопидогреля. После анализа данных последней работы специалисты отметили, что сердечно-сосудистый риск, спровоцированный применением ИПП, не зависит напрямую от процессов агрегации тромбоцитов. По их мнению, этот риск, скорее, обусловлен свойством ИПП ингибировать диметиларгининазу — фермента, необходимого для усвоения сердечно-сосудистой системой ассиметричного диметиларгинина (селективный эндогенный ингибитор NO-синтазы). При этом эндотелиальный NO играет важную роль для поддержания сосудистого гомеостаза, обеспечивая вазодилатацию, подавление пролиферации, угнетение агрегации тромбоцитов и активности лейкоцитов.
Тем не менее, ИПП являются весьма эффективными антисекреторными препаратами. Поэтому ученые не рекомендуют оперировать результатами их исследования как аргументом в пользу их отмены. Однако они советуют оценивать соотношение риск/польза применения ИПП у каждого пациента индивидуально.
Также ученые настаивают на необходимости проведения в дальнейшем проспективных рандомизированных исследований, цель которых — изучить взаимосвязь между применением пациентами ИПП и риском инфаркта миокарда, поскольку результаты пилотного исследования достаточно убедительны и настораживающие.
- Pullen L.C. (2015) Chronic use of proton pump inhibitors increases heart risk. Medscape Medical News, June 10 (http://www.medscape.com/viewarticle/846202).
- Shah N.H., LePendu P., Bauer-Mehren A. et al. (2015) Proton pump inhibitor usage and the risk of myocardial infarction in the general population. PLoS One, 10(6):e0124653.
Анна Антонюк
