Согласно статистическим данным, около 9% женщин репродуктивного возраста в мире применяют контрацептивы. В развитых странах их доля значительно больше, например, в Великобритании достигает 28%. Причем наиболее часто используют комбинированные пероральные контрацептивы (КОК). Несмотря на то что они в целом очень эффективны в предотвращении беременности, их прием ассоциирован с некоторыми рисками. Одним из серьезных нежелательных явлений считают венозную тромбоэмболию (ВТЭ) — состояние, включающее тромбоз глубоких вен (обычно нижних конечностей) и легочную эмболию. Повышенное внимание к ВТЭ обусловлено главным образом тем, что это состояние можно предупредить, и оно потенциально фатально.
Установлено, что риск ВТЭ варьируется в зависимости от типа КПК. Однако большинство работ проведены несколько лет назад и в них не включали новые агенты, например дроспиренон, а по многим другим препаратам исследованиям не хватало статистической мощности для точной оценки риска этого явления.
Исправить это попыталась группа ученых под руководством доктора Яны Виноградовой (Yana Vinogradova) из Ноттингемского университета, Великобритания, в рамках масштабного популяционного исследования с дизайном по типу случай/контроль. Для его проведения отобрали женщин в возрасте 15–49 лет с ВТЭ (2001–2013), используя медицинские базы данных. Также для контроля подобрали женщин, соответствующих по возрасту, полу и месту проживания.
Учитывая данные о приеме КПК, ученые рассчитали их влияние на риск возникновения ВТЭ. В целом у тех, кто применял эти препараты в последние 28 дней на момент включения в исследование, риск ВТЭ в сравнении с теми, кто не принимал КПК как минимум на протяжении 1 года, был повышен в 2,97 раза. В большей степени риск повышался у тех, кто применял дезогестрел (относительный риск (ОР) 4,28), гестоден (ОР 3,68), дроспиренон (ОР 4,12) и ципротерон (ОР 4,27), в меньшей степени, но тоже значительно, — левоноргестрел (ОР 2,38), норэтистерон (ОР 2,56) и норгестимат (ОР 2,53). Таким образом, КПК, содержащие более новый прогестоген (дезогестрел, гестоден, ципротерон, дроспиренон), ассоциированы с почти двукратным повышением риска развития ВТЭ в сравнении с более старыми (левоноргестрел, норэтистерон), исключение составил лишь норгестимат.
В дополнение к результатам авторы исследования отмечают, что КПК сравнительно безопасны, и, к примеру, риск ВТЭ при их применении ниже такового, ассоциированного с беременностью.
- London S. (2015) Newer Contraceptive Pills Tied to Higher VTE Risk, Again. Medscape, 27 May (http://www.medscape.com/viewarticle/845415).
- Vinogradova Y., Coupland C., Hippisley-Cox J. (2015) Use of combined oral contraceptives and risk of venous thromboembolism: nested case-control studies using the QResearch and CPRD databases. BMJ, 350: h2135.
Виталий Безшейко
