Все чаще в современных руководствах встречаются рекомендации, имеющие поддержку специалистов, представляющих организации здравоохранения, в отношении внедрения специальных поощрительных программ для лиц, которые хотят бросить курить или как-то иначе модифицировать свой образ жизни в лучшую сторону.
В некоторых странах Южной Америки подобные программы в виде денежных наград за изменение поведения уже действуют на государственном уровне и демонстрируют первые результаты в виде улучшения детского и материнского здоровья. Такие программы также применяют во многих крупных корпорациях США, стран Европы и других развитых стран. Причем в одном из исследований, проведенном в США и посвященном этим программам, выявили, что в 84% компаний использовали только методы поощрения, в 11% — поощрения и наказания (штрафы) и в 2% — только наказания (по остальным 3% данных нет).
С другой стороны, доказательная база по этим методам остается небольшой, что требует проведения детального изучения их эффективности в рамках исследований и метаанализов. В своей новой работе Кокрановская группа по табакозависимости (Cochrane Tobacco Addiction Group) провела подробный анализ уже имеющихся данных по программам, посвященным освобождению от табакозависимости (таблица). Главными вопросами, на которые хотели найти ответ исследователи, были:
1. Действительно ли эти методики снижают распространенность курения?
2. Какова стоимость их внедрения (для работников и популяции в целом)?
3. Какие риски несут в себе эти программы?
| Исходы | Сравнение рисков | Относительный риск (95% доверительный интервал) | Количество участников (исследований) | Качество доказательств | Комментарии | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Контроль | Программа | |||||
| Воздержание от курения в различных популяциях (период наблюдения 6–24 мес) | 84 на каждую 1000 | 112 на каждую 1000 | 1,42 (1,19–1,69) | 7715 (17) | Низкое | Через 6 мес после окончания программы преимущества продемонстрированы только в 2 исследованиях |
| Воздержание от курения среди беременных (наблюдение в период беременности и спустя 10–24 нед после родов) | 48 на каждую 1000 | 154 на каждую 1000 | 3,60 (2,39–5,43) | 1295 (8) | Умеренное | – |
Всего в анализ включили 17 исследований, в которых проводили 20 сравнений между воздержанием от курения среди лиц, участвовавших в программах, и контролем. В целом, в большинстве исследований те, кто получал награды (денежные премии и пр.) за воздержание от курения, бросали курить чаще, чем те, кто вознаграждений не получал. Вероятность прекращения курения при материальном поощрении увеличивалась на 42%. Однако ученые заключили, что лишь две работы соответствовали высоким методологическим стандартам, соответственно, качество доказательной базы посчитали низким. Это означает, что будущие исследования могут повлиять на сделанные выводы.
Отметим, что в самом масштабном исследовании с наилучшей методологической базой добровольцам в качестве поощрения предлагали 800 дол. США за воздержание от курения на протяжении 6 мес (с биохимической верификацией). В исследовании на протяжении этого периода достоверно большее количество участников бросили курить за награду, однако уже через 12 мес межгрупповые различия стали недостоверны.
В исследованиях с участием беременных качество методологической базы было более высоким. В целом, интервенции с поощрением повышали вероятность отказа от курения среди этой популяции в 3,6 раза. При этом ученые заключили, что качество доказательств является умеренным.
В рассматриваемых работах не проводили анализа затрат — преимуществ подобных мероприятий, однако предварительный подсчет показал, что подобные программы позволяют сократить финансовые расходы, ассоциированные с последствиями курения для здоровья. При этом можно сэкономить значительно больше средств по сравнению с израсходованными на их проведение. Рисков, связанных с изучаемыми интервенциями, не выявили.
- Cahill K., Hartmann-Boyce J., Perera R. (2015) Incentives for smoking cessation. Cochrane Database of Systematic Reviews, 5: CD004307.
Виталий Безшейко
